【正文】 ，共一百二十頁(yè)。,一、止血藥 一）促進(jìn)凝血因子生成(shēnɡ ch233。ngqī)服用廣譜抗生素患者 2．凝血酶原過(guò)低的出血 長(zhǎng)期應(yīng)用香豆素類(lèi)、水楊酸類(lèi)等藥，可抑制肝內(nèi)凝血酶原的合成而導(dǎo)致出血,因腸道中缺乏(quēf225。口服維生素K3或K4常引起惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)。,第十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。n b225。,第十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。ngzh236。,第十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 本藥毒性(d,不良反應(yīng)有發(fā)熱，畏寒等過(guò)敏反應(yīng)，可產(chǎn)生血栓(xu232。也可用于溶血性血友病、抗因子Ⅷ抗體所致嚴(yán)重出血。,二、抗凝血藥 一）體內(nèi)、外抗凝血藥 肝素（heparin） 肝素是從豬、牛腸粘膜或肺中提取(t237。主要留存在血液中，很少進(jìn)入組織，在肝中破壞，極少以原形從腎排出。)這些因子，肝素與ATⅢ結(jié)合后，可顯著加速ATⅢ的抑制作用（達(dá)千倍以上）。,臨床應(yīng)用 1．血栓栓塞性疾病 用于深靜脈血栓、肺栓塞、腦血管栓塞以及急性心肌梗死，可防止血栓形成與擴(kuò)大。 部分病人（5%）可發(fā)生短暫性血小板減少 孕婦應(yīng)用可引起早產(chǎn)及死胎 長(zhǎng)期應(yīng)用（3~6個(gè)月）可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折。,低分子量肝素（low molecular weight heparin，LMWH） 指分子量低于6.5kD的肝素，可由普通肝素直接分離而得或由普通肝素降解(ji224。③t1/2比肝素長(zhǎng)2~4倍，靜脈注射活性可維持12h，皮下注射每日1次,第三十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。依諾肝素分子質(zhì)量為3.5~5.5kD，主要用于深部靜脈血栓、外科手術(shù)和整形外科（如膝，髖關(guān)節(jié)更換手術(shù)）術(shù)后靜脈血栓形成的防治、血液透析時(shí)防止(f225。,第三十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。o)以原形經(jīng)腎臟迅速排出，t1/2約1h。,圖272,第四十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。y,不良反應(yīng) 大量輸血(﹥1 000ml)或輸血速度過(guò)快時(shí)，機(jī)體不能及時(shí)氧化枸櫞酸根離子，可引起血Ca2+↓，導(dǎo)致心功能不全、血壓降低、手足抽搐。i)溶解藥,一、抗血小板藥 抗血小板藥是一類(lèi)抑制血小板粘附(zhān f249。,利多格雷（ridogrel） 利多格雷是強(qiáng)大(qi225。能抑制腦血栓形成和腦血管痙攣。,第五十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。靜滴用于急性心肌梗死、外周閉塞性血管疾病等。 鏈激酶（streptokinase，SK，溶栓酶） 鏈激酶是從C組β溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中制取的一種蛋白質(zhì)，目前已能用DNA重組技術(shù)生產(chǎn)。,臨床應(yīng)用 臨床用于治療急性血栓栓塞性疾病如肺栓塞、深靜脈栓塞、腦栓塞、眼底血管栓塞和急性心肌梗死等。出血性疾病、嚴(yán)重高血壓、消化性潰瘍(ku236。主要不良反應(yīng)為自發(fā)性出血，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血凝情況。阿尼普酶選擇性纖維蛋白溶栓作用,第六十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。葡激酶與血栓中的纖溶酶原有較高的親和力，在血栓部位與纖溶酶原結(jié)合，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變(zhuǎnbi224。ngjiě)血栓，對(duì)循環(huán)血液中纖溶酶原幾無(wú)影響。,第三節(jié) 抗貧血(p237。) 臨床上常用的鐵制劑有硫酸亞鐵（ferrous sulfate）、葡萄糖酸亞鐵（ferrous gluconate)、富馬酸亞鐵（ferrous fumarate）、枸櫞酸鐵銨（ferric ammonium citrate）、右旋糖酐鐵（iron dextran）、山梨醇鐵（iron sorbitex）等。nz224。d,第六十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。)吸收 吸收部位：十二指腸、空腸上段 1．貯鐵量 2．稀鹽酸有助于鐵鹽溶解，形成鐵離子 3．還原性物 Fe3+ Fe2+ 利吸收 稀鹽酸、維生素C、果糖、半胱氨酸等,第七十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。n)為壞死性胃腸炎、血性腹瀉、休克、呼吸困難、死亡。,第七十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第七十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。動(dòng)物(d242。nxu232。,2．維持有髓神經(jīng)纖維功能 甲基丙二酰輔酶A 琥珀酰輔酶A 三羧酸循環(huán) 維生素B12缺乏時(shí)，甲基丙二酰輔酶A積聚，導(dǎo)致合成異常脂肪酸，與神經(jīng)鞘膜的類(lèi)脂結(jié)合(ji233。,第八十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,藥理作用 紅細(xì)胞生成素可與紅系干細(xì)胞表面(biǎomi224。,第八十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第四節(jié) 促進(jìn)(c249。,粒細(xì)胞集落刺激因子(yīnzǐ)（granulocyte colonystimulating factor，GCSF，非格司亭） 血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成的糖蛋白。,第九十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,作用及應(yīng)用 GMCSF與白介素3共同作用于多向干細(xì)胞和多向祖細(xì)胞等分化較原始細(xì)胞，刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞的集落形成和增生；增強(qiáng)粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能(gōngn233。)、嘔吐等癥狀，應(yīng)給予吸氧及輸液處理。其特點(diǎn)是能比較持久地維持血液膠體滲透壓，不具有(j249。臨床應(yīng)用的有中分子量（分子量為70 000）、低分子量（分子量為40 000）和小分子量（分子量為10 000）右旋糖酐。shuān)形成和改善微循環(huán)。,2．防治血栓性疾病 治療腦梗死、心絞痛、心肌梗死、血栓閉塞性脈管炎以及手術(shù)(shǒush249。,思考題 1．維生素K的作用、臨床應(yīng)用。應(yīng)如何處理？,第一百零八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,4．女性，74歲。為防止冠狀動(dòng)脈血栓的發(fā)展和心腔內(nèi)附壁血栓的形成，病人應(yīng)立即給予何藥物？,第一百一十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。用下列哪種方法治療最好？ A．口服華法林 B．肝素靜滴，同時(shí)口服華法林 C．度冷丁止痛，再口服阿司匹林 D．尿激酶左股動(dòng)脈注射，并給予肝素和華法林抗凝治療 E．口服阿司匹林,第一百一十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。查血象：紅細(xì)胞21012/L，血紅蛋白50g/L。n)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，血壓降至80/60mmHg，診斷為過(guò)敏性休克。ng)總結(jié),第二十五章 血液及造血系統(tǒng)藥理。用何藥搶救,第一百二十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。并能增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，降低(ji224。,13．某女，30歲，因搶救國(guó)家公共財(cái)物而被大火燒傷，大量失血導(dǎo)致休克，為迅速(x249。n)巨幼紅細(xì)胞性貧血，該病人應(yīng)加用何藥治療？,第一百一十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。n)嚴(yán)重的自發(fā)性出血，此時(shí)應(yīng)用何藥搶救？ 8．男性，9歲。小劑量靜滴肝素，無(wú)出血現(xiàn)象。于今晨1時(shí)許，突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向兩肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見(jiàn)(b249。為預(yù)防心房附壁血栓和下肢靜脈血栓形成，在用華法林的過(guò)程中，出現(xiàn)(chūxi224。 3．肝素和華法林過(guò)量所致出血各應(yīng)用何藥解救？為什么？ 4．服用鐵劑時(shí)應(yīng)注意些什么(sh233。 3．防治急性腎衰竭 防治休克后的尿量劇減或尿閉，右旋糖酐40及右旋糖酐10有顯著的滲透性利尿作用，并能改善腎的微循環(huán)。,第一百零三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第一百零一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。目前最常用的是右旋糖酐。,表271 其他常用(ch225。臨床應(yīng)用同粒細(xì)胞集落刺激因子。長(zhǎng)期靜滴可引起靜脈炎。,第九十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。n)白細(xì)胞增生藥,第九十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。高血壓及過(guò)敏(gu242。并能穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，增強(qiáng)紅細(xì)胞抗氧化能力。nzhě)可引起過(guò)敏反應(yīng)，宜注意。)，造成鞘膜病變，引起有鞘神經(jīng)纖維功能障礙，出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀。吸收后有90%貯存于肝。)內(nèi)臟、牛奶、蛋黃含維生素B12較多，植物性食物幾乎不含維生素B12。f225。 suān)還原酶,二氫葉酸還原酶,第七十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,二、維生素類(lèi) 葉酸（folic acid，維生素M） 葉酸廣泛存在于動(dòng)、植物中，肝、酵母和綠葉蔬菜中含量(h225。w249。r t243。,第六十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,鐵含量及作用(zu242。)藥,貧血是指循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常值。劑量過(guò)大也引起出血。臨床用于治療急性心肌梗死等血栓性疾病。一次靜脈注射即可。,阿尼普酶（anistreplase） 又名茴香酰化纖溶酶原鏈激酶激活劑復(fù)活(f249。ng)、有腦出血史或近期手術(shù)史者禁用。 鏈激酶可影響循環(huán)中纖維蛋白原和其他凝血因子（Ⅴ和Ⅶ），介導(dǎo)低纖維蛋白原血癥和加重(jiāzh242。,藥理作用 纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白 纖維蛋白 降解產(chǎn)物 對(duì)于形成已久并已經(jīng)機(jī)化的血栓則無(wú)溶解(r243。,血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/