【正文】 e3+ Fe2+ 利吸收 稀鹽酸、維生素C、果糖、半胱氨酸等,第七十一頁，共一百二十頁。,幾種鐵劑的比較 硫酸亞鐵 吸收率高，不良反應(yīng)少，價格低， 最常用。n)為壞死性胃腸炎、血性腹瀉、休克、呼吸困難、死亡。ng)較高。,第七十五頁，共一百二十頁。o ch233。,第七十八頁，共一百二十頁。njīng)癥狀，故應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔,如營養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期或哺乳期,如甲氨喋呤、乙胺嘧啶(m236。動物(d242。人體的生理需要量為1~2ug/d。nxu232。,第八十一頁，共一百二十頁。,2．維持有髓神經(jīng)纖維功能 甲基丙二酰輔酶A 琥珀酰輔酶A 三羧酸循環(huán) 維生素B12缺乏時，甲基丙二酰輔酶A積聚，導(dǎo)致合成異常脂肪酸，與神經(jīng)鞘膜的類脂結(jié)合(ji233。,臨床應(yīng)用 主要用于治療惡性貧血(p237。,第八十四頁，共一百二十頁。,三、基因重組(zh242。,藥理作用 紅細(xì)胞生成素可與紅系干細(xì)胞表面(biǎomi224。,臨床應(yīng)用 主要用于慢性腎衰竭性貧血。,第八十八頁，共一百二十頁。,第八十九頁，共一百二十頁。,第四節(jié) 促進(jìn)(c249。n)骨髓造血功能的藥物；對由于免疫抗體形成而破壞中性粒細(xì)胞者，使用糖皮質(zhì)激素類藥，抑制抗體生成，減少白細(xì)胞破壞；對感染或其他疾病引起的還應(yīng)控制感染或治療有關(guān)疾病。,粒細(xì)胞集落刺激因子(yīnzǐ)（granulocyte colonystimulating factor，GCSF，非格司亭） 血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成的糖蛋白。o xu232。,第九十四頁，共一百二十頁。,粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（granulocytemacrophage colonystimulating factor，GMCSF，沙格司亭） 臨床應(yīng)用的GMCSF是用DNA重組技術(shù)(j236。,作用及應(yīng)用 GMCSF與白介素3共同作用于多向干細(xì)胞和多向祖細(xì)胞等分化較原始細(xì)胞，刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞的集落形成和增生；增強(qiáng)粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能(gōngn233。,第九十七頁，共一百二十頁。)、嘔吐等癥狀，應(yīng)給予吸氧及輸液處理。nɡ)促白細(xì)胞增生藥,第九十九頁，共一百二十頁。其特點是能比較持久地維持血液膠體滲透壓，不具有(j249。ngli224。臨床應(yīng)用的有中分子量（分子量為70 000）、低分子量（分子量為40 000）和小分子量（分子量為10 000）右旋糖酐。n)而擴(kuò)充血容量，維持血壓。shuān)形成和改善微循環(huán)。右旋糖酐70擴(kuò)充血容量作用強(qiáng)，可維持(w233。,2．防治血栓性疾病 治療腦梗死、心絞痛、心肌梗死、血栓閉塞性脈管炎以及手術(shù)(shǒush249。,不良反應(yīng) 偶見過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢等，少數(shù)患者可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)，故開始靜滴時速度宜緩慢。,思考題 1．維生素K的作用、臨床應(yīng)用。,第一百零七頁，共一百二十頁。應(yīng)如何處理？,第一百零八頁，共一百二十頁。,3．男性，70歲，患急性心肌梗塞3小時急診住院。,4．女性，74歲。n)緩解，早8點急診住院。為防止冠狀動脈血栓的發(fā)展和心腔內(nèi)附壁血栓的形成，病人應(yīng)立即給予何藥物？,第一百一十一頁，共一百二十頁。)華法林 B．低分子右旋糖酐靜滴 C．輸血 D．繼續(xù)用肝素靜滴 E．腎上腺素皮下注射,第一百一十二頁，共一百二十頁。用下列哪種方法治療最好？ A．口服華法林 B．肝素靜滴，同時口服華法林 C．度冷丁止痛，再口服阿司匹林 D．尿激酶左股動脈注射，并給予肝素和華法林抗凝治療 E．口服阿司匹林,第一百一十三頁，共一百二十頁。查血象：紅細(xì)胞21012/L，血紅蛋白50g/L。查血象：紅細(xì)胞21012/L，血紅蛋白50g/L。患慢性萎縮性胃炎7年而出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，該病人應(yīng)應(yīng)用什么藥進(jìn)行(j236。n)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，血壓降至80/60mmHg，診斷為過敏性休克。)擴(kuò)充血容量最好使用 A．右旋糖酐 B．409代血漿 C．全血 D．葡萄糖鹽水 E．707代血漿,第一百一十八頁，共一百二十頁。ng)總結(jié),第二十五章 血液及造血系統(tǒng)藥理。半衰期隨劑量增加而延長，靜注常用量半衰期為1~2h。用何藥搶救,第一百二十頁，共一百二十頁。該患兒除給驅(qū)鉤蟲藥外，還應(yīng)給何藥治療。并能增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，降低(ji224。,內(nèi)容(n232。,13．某女，30歲，因搶救國家公共財物而被大火燒傷，大量失血導(dǎo)致休克，為迅速(x249。ng)治療？,第一百一十六頁，共一百二十頁。n)巨幼紅細(xì)胞性貧血，該病人應(yīng)加用何藥治療？,第一百一十五頁，共一百二十頁。,9．男性，9歲。n)嚴(yán)重的自發(fā)性出血，此時應(yīng)用何藥搶救？ 8．男性，9歲。20天來，出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)以下皮膚溫度明顯降低，皮膚蒼白，足背動脈搏動消失，診斷(zhěndu224。小劑量靜滴肝素，無出血現(xiàn)象。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。于今晨1時許，突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向兩肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見(b249。nzh242。為預(yù)防心房附壁血栓和下肢靜脈血栓形成，在用華法林的過程中，出現(xiàn)(chūxi224。)病例,1．男，34歲，因“內(nèi)耳栓塞”應(yīng)用雙香豆素300mg/日，至總量3000mg時，發(fā)生口腔粘膜多處出血及滲血，入院檢查：血纖維蛋白原0.21mg%，出血時間4分40秒，凝血時間26分，血漿(xu232。 3．肝素和華法林過量所致出血各應(yīng)用何藥解救？為什么？ 4．服用鐵劑時應(yīng)注意些什么(sh233。禁用于血小板減少(jiǎnshǎo)癥、出血性疾病、心功能不全及嚴(yán)重腎病患者。 3．防治急性腎衰竭 防治休克后的尿量劇減或尿閉，右旋糖酐40及右旋糖酐10有顯著的滲透性利尿作用，并能改善腎的微循環(huán)。)12h，右旋糖酐40改善微循環(huán)明顯，可維持3h左右。,第一百零三頁，共一百二十頁。,第一百零二頁，共一百二十頁。,第一百零一頁，共一百二十頁。,右旋糖酐（dextran） 右旋糖酐是蔗糖經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵(fā ji224。目前最常用的是右旋糖酐。迅速補(bǔ)足以至擴(kuò)充血容量是抗休克的基本療法。,表271 其他常用(ch225。首次靜滴可出現(xiàn)潮紅、低血壓、呼吸急促(j237。臨床應(yīng)用同粒細(xì)胞集落刺激因子。)生產(chǎn)的基因工程藥物，含有127個氨基酸的糖蛋白。長期靜滴可引起靜脈炎。,第九十三頁，共一百二十頁。,第九十二頁，共一百二十頁。其中粒細(xì)胞集落刺激因子和粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子已用于臨床。n)白細(xì)胞增生藥,第九十頁，共一百二十頁。uy高血壓及過敏(gu242。b236。并能穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，增強(qiáng)紅細(xì)胞抗氧化能力。藥用紅細(xì)胞生成素是用DNA重組技術(shù)合成。nzhě)可引起過敏反應(yīng)，宜注意。)或與葉酸合用治療巨幼紅細(xì)胞性貧血。)，造成鞘膜病變，引起有鞘神經(jīng)纖維功能障礙，出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀。ich237。吸收后有90%貯存于肝。,體內(nèi)過程 口服維生素B12必須與胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白即“內(nèi)因子”結(jié)合形成復(fù)合物，在“內(nèi)因子”的保護(hù)下才能順利的在回腸吸收。)內(nèi)臟、牛奶、蛋黃含維生素B12較多，植物性食物幾乎不含維生素B12。nɡ)、甲氧芐啶等,由于二氫葉酸還原酶被抑制，應(yīng)用葉酸無效,第七十九頁，共一百二十頁。f225。其他增殖迅速的組織(如消化道粘膜)的上皮細(xì)胞增殖受抑制，出現(xiàn)舌炎、腹瀉等。 suān)還原酶,二氫葉酸還原酶,第七十六頁，共一百二十頁。人類機(jī)體不能合成。,二、維生素類 葉酸（folic acid，維生素M） 葉酸廣泛存在于動、植物中，肝、酵母和綠葉蔬菜中含量(h225。 hǎo)， 但刺激小、 溶于水，常制成糖漿劑用于小兒 右旋糖酐鐵 供肌肉注射 適用于重癥或口服不能耐受或無效者 必須精確計算劑量 總劑量（g）=〔 Hb正常值（g/100ml） 患者 Hb值（g/100ml） 〕 0.255 肝腎功能損害者禁用,第七十三頁，共一百二十頁。w249。,影響鐵吸收的因素 鐵鹽以Fe2+形式(x237。r t243。（妊娠中、后期(h242。,第六十八頁，共一百二十頁。n)體內(nèi)含鐵總量4g177。,鐵含量及作用(zu242。,一、鐵制劑(zh236。)藥,貧血是指循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常值。臨床主要用于