【正文】 免受胃液消化而進(jìn)入空腸吸收。 Vit B12缺乏主要見于： 腸道吸收不良：缺乏內(nèi)因子、腸粘膜吸收功能障礙； 機(jī)體需要量增加：沒能及時補(bǔ)充；,第十六頁，共五十八頁。 1. 促進(jìn)四氫葉酸循環(huán)利用 缺乏B12四氫葉酸利用↓，進(jìn)而DNA合成↓，致巨幼紅細(xì)胞性貧血。 合成脂蛋白，保持有髓鞘神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)和功能的完整。,第十七頁，共五十八頁。n chu225。o)治療惡性貧血； 2.也用于巨幼紅細(xì)胞性貧血； 3.用于神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)痛等； 4.輔助治療肝臟疾病、白細(xì)胞減少癥、再生 障礙性貧血、小兒生長發(fā)育不良等； 不良反應(yīng)：本身無毒，偶見過敏反應(yīng)，甚至 過敏性休克。,第二節(jié) 促細(xì)胞(x236。y232。 引起白細(xì)胞減少的原因很多，常見有苯中毒、使用 抗癌藥、放射線、解熱鎮(zhèn)痛藥、感染、過敏反應(yīng)等。 目前臨床常用促細(xì)胞增生藥：除維生素B鯊肝醇 外。,紅細(xì)胞生成素 來源：由腎臟近曲小管管周細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白；臨床應(yīng)用的是重組人紅細(xì)胞生成素； 作用：與紅系干細(xì)胞表面受體結(jié)合→細(xì)胞內(nèi)磷酸化及↑Ca2+→紅細(xì)胞增生和成熟，并促使(c249。 應(yīng)用：靜注或皮下注射，治療慢性腎性貧血；化療、艾滋病藥物引起的貧血。,第二十頁，共五十八頁。jī)因子（GCSF）,來源：1.生理：由血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合 成的糖蛋白； 2.藥用的是由大腸桿菌產(chǎn)生的重組人GCSF 藥品名：非格司亭(重組人粒細(xì)胞集落刺激因子) 作用：刺激、并促使中性粒細(xì)胞成熟(ch233。)，從骨髓釋出， 增強(qiáng)其趨化和吞噬功能；對巨噬、巨核細(xì)胞影 響?。?應(yīng)用：粒細(xì)胞缺乏癥，包括骨髓移植、化療引起，及 骨髓發(fā)育不良或骨髓損害引起； 不良反應(yīng)：可產(chǎn)生輕、中度骨痛及局部反應(yīng)。,粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激(c236。 不良反應(yīng)：引起骨痛、流感樣癥狀、發(fā)熱、腹瀉 及呼吸困難等。,第三節(jié) 止血藥和抗凝血藥,止(凝)血藥：使出血停止；治療各種出血性疾??； 抗凝血藥：阻止血液凝固，治療血栓性疾病； 血液能在血管中正常流動，有賴于機(jī)體的凝血系統(tǒng) 和纖溶系統(tǒng)保持動態(tài)平衡。 凝血過程：是由眾多凝血因子參與的生化反應(yīng)過程。)內(nèi)源性和外源性凝血。,凝血過程(gu242。ng)和纖溶過程(gu242。ng)示意圖,第二十三頁，共五十八頁。j236。包括: K1：存在于植物中 K2：來自腸道細(xì)菌(x236。o)膽汁協(xié)助吸收；快，久，常注射給藥,第二十四頁，共五十八頁。i)，參與肝內(nèi)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成；促使上述因子的谷氨酸殘基γ羧化過程，這些因子只有被羧化后才具有凝血活性。,維生素K,第二十五頁，共五十八頁。 維生素K合成(h233。ng)障礙：早產(chǎn)兒、新生兒出血（合成不 足）。 使用維生素K對抗劑引起的出血：香豆素類、水楊酸 鈉等所致出血。n chu225。,1. K1注射過快可出現(xiàn)：潮紅、呼吸困難、胸痛、 血壓下降，虛脫 ； 2. 胃腸道反應(yīng)：KK4口服易引起； 3. 溶血：新生兒、早產(chǎn)兒、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏(quēf225。,【不良反應(yīng)】,維生素 K,第二十七頁，共五十八頁。j236。 【應(yīng)用】用于防治手術(shù)出血、內(nèi)臟出血血小板減少性紫癜及過敏性紫癜等。,三、抗纖維蛋白(xiān w233。n b225。i yu225。i yu225。,【臨床應(yīng)用】 主要用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致出血，如肝、脾、肺、胰、甲狀腺、腎上腺、前列腺等外傷或手術(shù)后出血；產(chǎn)后出血。 【不良反應(yīng)】 過量可引起血栓形成(x237。ng)，誘發(fā)心肌梗死。,氨甲苯(jiǎ běn)酸氨甲環(huán)酸,第三十頁，共五十八頁。 2.加壓素收縮血管平滑肌 直接作用平滑肌，小動、靜脈及毛細(xì)血管收縮，尤其對肺、腸系膜顯著，用于肺出血和門脈高壓引起的上消化道出血；抗利尿作用，治療尿崩癥。,垂體(chu237。,安特諾新（安絡(luò)血） 降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)(c249。n)血管斷端收縮，止血； 主要用于血管通透性增加所致出血：過敏性紫癜、鼻衄、視網(wǎng)膜出血。,二、抗凝血藥,（一）抑制(y236。)凝血過程藥 肝 素 【來源及體內(nèi)過程】 肝素最早是從動物肝臟提得；藥用肝素由動物（豬、牛等）小腸粘膜和肺提取一種多糖硫酸酯；分子量大（500030000），有大量硫酸根，大量陰電荷，呈強(qiáng)酸性。,第三十三頁，共五十八頁。),【藥理作用】 1.抗凝血作用：作用復(fù)雜，對凝血過程的多環(huán)節(jié)都 有抑制作用，產(chǎn)生強(qiáng)大的抗凝作用。ng)抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性； ②抗血小板聚集和粘附； 作用特點：快，強(qiáng)，短，體內(nèi)、外均有作用； 2.調(diào)血脂：分解甘油三酯，加速乳靡微粒和VLDL 分解，提高HDL。 當(dāng)肝素與ATⅢ后，使ATⅢ構(gòu)形改變，活性部位充分(chōngf232。,第三十四頁，共五十八頁。ngzh236。 2. 彌漫性血管內(nèi)凝血 早期使用，可避免過度消耗凝血因子，致繼發(fā)出 血，并防止微血栓形成，改善微循環(huán)血液供應(yīng)；后 期 （低凝）不用。,第三十五頁，共五十八頁。)“凝血活素時間”，是正常值1.52.5倍為宜； 出血輕者停藥，不需處理，重者停藥，并注射魚精 蛋白對抗（低分子、強(qiáng)堿性），與酸性肝素形成復(fù) 合物，1mg中和肝素100u，每次50mg。 3.長期使用可脫發(fā)、骨質(zhì)疏松。,第三十六頁，共