20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二十八章-血液及造血藥-展示頁(yè)
2024-11-16 00:42本頁(yè)面
【正文】 服用藥，常靜脈給藥。,特點(diǎn)： 1.體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用。,【基本(jīběn)結(jié)構(gòu)】,抗凝血藥肝素(ɡān s249。xu233。ng)粘膜和牛肺提取,肝素(ɡān s249。i)ATⅢ的凝血酶抑制藥：肝素 2.主要依賴肝素輔因子Ⅱ（HCⅡ）的凝血酶抑制藥：硫酸皮膚素 二、維生素K拮抗藥 ——香豆素類(lèi)：華法林 三、體外抗凝血藥：枸櫞酸鈉,第六頁(yè)，共七十一頁(yè)。ch233。ng),第二步： 凝血酶的形成,第三步：纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。tǒng),Factors affected By Heparin,Vit. K dependent Factors Affected by Oral Anticoagulants,第一步： 凝血酶原激活物的形成(x237。,Blood Vessel Injury,IX,IXa,XI,XIa,X,Xa,XII,XIIa,Tissue Injury,Tissue Factor,TPL,VIIa,VII,Ⅱ,Ⅱa,Fibrinogen,Fribrin monomer,Fibrin polymer,XIII,內(nèi)源性凝血系統(tǒng)(x236。 參與的凝血因子包括:以羅馬數(shù)字編號(hào)的12個(gè)凝血因子和前激肽釋放酶(PreK)、激肽釋放酶(Ka)、高分子激肽原(HMWK)、血小板磷脂(PL或PF3)等。ngg249。,第一節(jié) 抗凝血藥 (anticoagulants),第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抗凝血藥是一類(lèi)干擾凝血因子， 阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓(xu232。ng)于血液及 造血系統(tǒng)的藥物,第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。第二十八章,作用(zu242。y242。,一、影響(yǐngxiǎng)凝血過(guò)程的藥物 ㈠抗凝血藥 1.抗凝血過(guò)程藥：肝素、香豆素類(lèi) 2.纖維蛋白溶解藥：鏈激酶、尿激酶等 3.抗血小板藥：阿司匹林等 ㈡促凝血藥：維生素K等 二、抗貧血藥 三、血容量擴(kuò)充劑,分 類(lèi),第二頁(yè)，共七十一頁(yè)。shuān) 栓塞性疾病的預(yù)防與治療。,血液凝固(n237。)過(guò)程 血液凝固是一個(gè)復(fù)雜的蛋白質(zhì)水解活化的連鎖反應(yīng)，最終使可溶性的纖維蛋白原變成穩(wěn)定、難溶的纖維蛋白，網(wǎng)羅血細(xì)胞而成血凝塊。,第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。tǒng),外源性凝血系統(tǒng)(x236。ngch233。,抗凝血過(guò)程(gu242。ng)藥分類(lèi),一、凝血酶抑制藥 1.主要依賴(yīl224。,D—葡糖醛酸和N乙酰D葡糖胺殘基交替排列 直鏈粘多糖 分子量為5—30 kDa，平均12 kDa 藥用肝素由豬小腸(xiǎoch225。)(heparin),【化學(xué)(hu224。)結(jié)構(gòu)與來(lái)源】,抗凝血藥,第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。),第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 2.口服生物(shēngw249。,【藥理作用】,抗凝血藥肝素(ɡān s249。y242。,AT Ⅲ是凝血酶及因子(yīnzǐ)Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含絲氨酸的蛋白酶的抑制劑；與凝血酶通過(guò)精氨酸絲氨酸肽鍵相結(jié)合，形成AT Ⅲ凝血酶復(fù)合物而使酶滅活。)的抗凝作用主要依賴抗凝血酶III,第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。)】,與ATⅢ結(jié)合(ji233。)，增強(qiáng)ATⅢ與凝血酶的親和力。),示意圖,第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。tā)：,抗動(dòng)脈粥樣硬化(y236。)作用 抗炎作用 抗血管內(nèi)膜增生 抑制血小板聚集,第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。o)利用肝素的體內(nèi)抗凝作用防止血栓的形成和擴(kuò)展。 2.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） DIC早期應(yīng)用肝素能防止纖維蛋白原和凝血因子的耗竭，作為急救措施。),肝素的臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。)及外周靜脈術(shù)后血栓形成 4.體外抗凝 心導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、血液透析等抗凝；輸血時(shí)預(yù)防血液凝固及血庫(kù)保存鮮血等體外抗凝；,抗凝血藥肝素(ɡān s249。,1.用藥過(guò)量可發(fā)生自發(fā)性出血 用藥過(guò)程中應(yīng)定時(shí)測(cè)凝血時(shí)間、部分(b249。 2.血小板減少癥 肝素引起一過(guò)性的血小板聚集所致 3.其它：長(zhǎng)期使用可發(fā)生暫時(shí)性禿發(fā)；孕婦發(fā)生早產(chǎn)、死胎；長(zhǎng)期應(yīng)用引發(fā)骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折；也可引起過(guò)敏反應(yīng)。),肝素(ɡān s249。,從雄性魚(yú)類(lèi)的生殖細(xì)胞內(nèi)提出的，呈 強(qiáng)堿性，在體內(nèi)能與帶強(qiáng)酸性的肝素結(jié) 合，使其失去抗凝能力。,抗凝血藥,魚(yú)精蛋白(protamin),第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。y242。(LMWH分子鏈較短，不能與ATⅢ和凝血酶同時(shí)結(jié)合形成復(fù)合物) 2.在體內(nèi)不易清除，抗Xa活性的作用時(shí)間長(zhǎng)。 3.對(duì)血小板功能影響小，不易引起血小板減少。) (low molacular weight heparin,LMWH),與肝素(ɡān s249。,在臨床(l237。nɡ)應(yīng)用中的特點(diǎn)：,1.抗凝劑量易掌握，個(gè)體差異??； 2.一般不需實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)抗凝活性； 3.毒性小，安全(ānqu225。,低分子量肝素(ɡān s249。,第一個(gè)上市的LMWH，抗凝血因子X(jué)a 活性/抗凝血活性比值為4，具有強(qiáng)大而持
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