20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-抗心絞痛藥七版20xx-在線瀏覽
2024-11-13 12:10本頁(yè)面
【正文】 張力升高和血小板聚集與血栓(xu232。 3. 變異型心絞痛 (angiospastic or variant angina) 常由冠狀 A 痙攣所誘發(fā)；常在夜間 或休息時(shí)發(fā)作。,三、心絞痛產(chǎn)生的原因 心肌血氧供給 ≠ 心肌血氧需求， 需求 ＞ 供給，代謝物積聚。j236。 2. 預(yù)防 預(yù)防 A 粥樣硬化，預(yù)防血栓栓塞形成。,第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。)冠狀 A 痙攣或促進(jìn)側(cè)支循 環(huán)形成，增加冠狀 A 供血、供氧； 2. 舒張靜脈 (vein, V)、A 減輕心臟前、后負(fù)荷，↓室壁 張力，↓心肌耗氧量；,第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 4. 抗血小板、抗血栓。,第二節(jié) 硝酸酯類 (nitrates) 硝酸酯類包括(bāoku242。 三硝酸甘油酯) 硝酸異山梨酯 (isosorbide dinitrate。 魯南欣康；異樂(lè)定；安心脈) 戊四硝酯(pentaerythrityl tetranitrate。,其中(q237。,第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ① 舒張 V 最顯著 → 回心血量↓→ 前負(fù)荷↓→心室容積(r243。 ② 舒張 A→ 外周阻力↓→ BP↓→ 后負(fù)荷↓→ 射血阻力↓.,第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。y232。,第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。zh236。,第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,【抗心絞痛機(jī)制】 硝酸甘油作為 NO 供體，在平滑肌 細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出 NO。,第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,【臨床應(yīng)用】 各型心絞痛的治療、預(yù)防首選；另 外，也用于急性心肌梗死、心衰。y242。 【不良反應(yīng)】 1. 血管舒張反應(yīng)：最常見(jiàn)。,第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 可能機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)生成 NO 需要 SH, 硝酸酯類細(xì)胞內(nèi)的SH 氧化，造 成 SH 耗竭。) 8h。 3. 超大劑量：高鐵血紅蛋白血癥。,硝酸異山梨酯 (isosorbide dinitrate) 作用及機(jī)制與硝酸甘油相似；但作 用較弱，起效較慢，作用維持時(shí)間較長(zhǎng)； 經(jīng)肝代謝生成的異山梨醇2單硝酸酯和 異山梨醇5單硝酸酯，它們?nèi)跃哂?j249。 單硝酸異山梨酯 (isosorbide mononitrate) 其作用與應(yīng)用和硝酸異山梨酯相似。,第三節(jié) ?R 阻斷劑 【抗心絞痛機(jī)制】 1. 降低心肌耗氧量 ?1R 阻斷 → 心肌收縮(shōu suō)力↓ → HR↓→ BP↓ →左心室后負(fù)荷↓→ ↓心肌耗氧量。,2. 改善心肌缺血區(qū)血液供應(yīng) ① ? R 阻斷 → ↓心肌耗氧量，通過(guò) 冠脈血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，非缺血 區(qū)的血管阻力↑，而缺血區(qū)的血管 則由于缺氧呈現(xiàn)代償性擴(kuò)張狀態(tài)→ 促使血液流向(linɡ)已代償擴(kuò)張的缺血區(qū) →↑缺血區(qū)血流量； ② ?1 –R 阻斷 → HR↓→ 心舒張期↑→ 冠脈灌注
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