20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章--闌尾炎-在線瀏覽
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 型急性闌尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在闌尾根部和近端 穿孔如未被包裹(bāoguǒ)，可引起彌漫性腹膜炎,第二十一頁，共八十八頁。,第二十三頁，共八十八頁。ngzhǒng)形成,急性(j237。ng)化膿性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎 ?大網(wǎng)膜移至右下腹 急性闌尾炎伴穿孔 ? 闌尾包裹并形成粘連 ? ? 炎性腫塊 周圍膿腫,第二十四頁，共八十八頁。,急性(j237。ng)闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,炎癥消退：及時(shí)藥物治療，急性單純性闌尾炎→慢性闌尾炎 炎癥局限化：急性化膿、壞疽性闌尾炎→被大網(wǎng)膜包裹→周圍膿腫 炎癥擴(kuò)散(ku242。n)：發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎和感染性休克,第二十六頁，共八十八頁。lǐ)評(píng)估,（一）健康史 （二）身體狀況 （三）心理——社會(huì)狀況 （四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn)(y224。lǐ)評(píng)估,第二十七頁，共八十八頁。li225。,（二）身體狀況,1．腹痛 急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。njīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。njīng)，此時(shí)腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。,（二）身體狀況,2．消化道癥狀 早期有反射性惡心、嘔吐。如盆位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸(zh237。ng)和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。,第三十頁，共八十八頁。 l236。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。,（二）身體狀況,4．體征 （1）右下腹壓痛 （2）腹膜刺激(c236。,（二）身體狀況,4．體征 （1）右下腹壓痛(yāt242。壓痛(yāt242。但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛(yāt242。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛(yāt242。壓痛(yāt242。ng)范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛(yāt242。,第三十四頁，共八十八頁。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。,第三十五頁，共八十八頁。n)不典型，可作以下輔助試驗(yàn)觀察有無特殊體征出現(xiàn)： ①結(jié)腸充氣試驗(yàn) ②腰大肌試驗(yàn) ③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) ④直腸指檢,第三十六頁，共八十八頁。ch225。,第三十八頁，共八十八頁。nzhě)左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動(dòng)過伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌,第三十九頁，共八十八頁。ngr233。并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌,第四十頁，共八十八頁。y224。,護(hù)理(h249。,第四十二頁，共八十八頁。lǐ)評(píng)估,（四）輔助(fǔzh249。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。,可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。,護(hù)理(h249。但對(duì)單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。i x237。,護(hù)理(h249。)創(chuàng)傷有關(guān) 。,護(hù)理診斷(zhěndu224。,第四十六頁，共八十八頁。n)及合作性問題,1．疼痛 2．體溫(tǐwēn)過高 3．潛在并發(fā)癥,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、 門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口(qiē kǒu)感 染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。,護(hù)理(h249。,護(hù)理(h249。lǐ) （二）手術(shù)前后護(hù)理 （三）心理護(hù)理 （四）健康指導(dǎo),第四十九頁，共八十八頁。lǐ)措施,（一）非手術(shù)療法的護(hù)理 1．一般護(hù)理 2．病情(b236。ng)觀察 3．治療配合,第五十頁，共八十八頁。lǐ)措施,1．一般護(hù)理(h249。 （2）飲食和輸液 酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理。,護(hù)理(h249。 如體溫明顯增高， 脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重。)驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時(shí)的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。,第五十二頁，共八十八頁。lǐ)措施,3．治療配合 （1）抗感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉 素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注(j236。i dī z
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