20xx年醫(yī)學專題—急性闌尾炎-在線瀏覽
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 瀉、便秘等）引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、粘膜受損，細菌由之入侵而致急性炎癥。,第十頁，共二十四頁。n chu225。屬輕型闌尾炎或病變早期，臨床癥狀和體征均較輕。闌尾明顯腫脹(zhǒngzh224。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。 壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。穿孔部位多在闌尾根部和近端。 闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。 根據(jù)發(fā)病過程的病理解剖學變化，可分為(fēn w233。,臨床表現(xiàn)癥狀(zh232。ng),1.腹痛：多起于上腹部或臍周，為持續(xù)性鈍痛，可有陣發(fā)性加??；數(shù)小時后（68小時），腹痛轉移并固定在右下腹，70%～80%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點。 單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度腹痛或隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟降，腹痛可暫時減輕，但不久腹痛又會加重。 3.全身癥狀：早期乏力、頭痛、發(fā)熱等。炎癥加重時可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒(zh242。)癥狀。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。,臨床表現(xiàn)—體征,1.右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。闌尾炎癥滲出時，壓痛的范圍擴大。另外還有結腸充氣試驗、腰大肌試驗和閉孔內(nèi)肌試驗。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。,鑒別(ji224。)診斷,胃十二指腸潰瘍并穿孔：多有潰瘍病史，表現(xiàn)(biǎoxi224。體征除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛，腹壁板狀強直等腹膜刺激癥狀也較闌尾炎明顯。 右側輸尿管結石：多為突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部及外生殖器放射。尿中可見大量紅細胞，而血中白細胞不增高。 婦產(chǎn)科疾?。河g婦女尤其要注意。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂臨床表現(xiàn)與宮外孕相似，但病情較輕，多發(fā)病于排卵期或月經(jīng)中期以后。卵巢囊腫蒂扭轉可有明顯而劇烈的腹痛，可觸及痛性腫塊。常常先有上呼吸道感染病史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側，范圍不太固定且較廣泛，并可隨體位改變，一般無腹膜炎體征。,第十四頁，共二十四頁。li225。 急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術，也可采用腹腔鏡闌尾切除術。 急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術，如腹腔(f249。 穿孔性闌尾炎：切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。術后注意觀察切口，有感染時及時引流。一闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如闌尾顯露方便，應切除闌尾。
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