兒童消化性潰瘍的診治-在線瀏覽
2024-10-01 17:54本頁面
【正文】 〔紅色、白色瘢痕〕 第十二頁，共四十四頁。常表現(xiàn)急性起病，突然出現(xiàn)消化道出血〔嘔血、黑便〕，和〔或〕穿孔，死亡率較高。 臨床表現(xiàn) ?嬰兒期： ? 繼發(fā)性潰瘍多見，胃和十二指腸潰瘍發(fā)病率相近，發(fā)病急，首發(fā)病癥可為消化道出血和穿孔。 第十四頁，共四十四頁。 第十五頁，共四十四頁。嚴重者可出現(xiàn)嘔血、便血、貧血。也有僅表現(xiàn)為貧血、糞便隱血試驗陽性。 并發(fā)癥 ?主要為 出血、穿孔和幽門梗阻 ，常可伴發(fā)缺鐵性貧血。如潰瘍穿孔至腹腔或鄰近器官，可出現(xiàn)腹膜炎、胰腺炎等。 第十七頁，共四十四頁。 輔助檢查 ?２、內(nèi)窺鏡檢查 第十九頁，共四十四頁。 A2期：潰瘍苔厚而清潔，邊緣腫脹逐漸消失，四周出現(xiàn)上皮再生形成的紅暈，皺襞開始向潰瘍集中。 愈合期〔 healing stage〕又稱薄苔期： Hl期：苔變薄，潰瘍縮小，周圍有上皮再生。 消化性潰瘍分期 第二十一頁，共四十四頁。 S2期：中央充血已完全消退，變?yōu)榘咨毯?，亦稱自色疤痕期，四周有黏膜紋狀輻射，表示潰瘍己完全愈合。 輔助檢查 ?３、幽門螺桿菌檢查 ?細菌培養(yǎng) ?胃黏膜組織切片染色 ?快速尿素酶試驗 ?血清學檢查 ?13C或 14C— 尿素呼氣試驗 ?胃液 Hp－ PCR檢測 ?大便檢測 Hp抗原 第二十三頁，共四十四頁。 ?胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。 ?一級親屬中有胃癌的患兒。 ?方案長期服用非甾體消炎藥〔包括低劑量阿司匹林〕。 Hp的檢測指征 ?不建議常規(guī)檢測：目前尚無足夠證據(jù)顯示 Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育緩慢有關。因此對于功能性腹瀉患兒不建議行 Hp檢測。 治療 ?治療原那么 ?緩解和消除病癥 ?促進潰瘍愈合 ?防止復發(fā) ?預防并發(fā)癥 第二十六頁，共四十四頁。 治療 〔二〕藥物治療 原那么 抑制胃酸分泌和中和胃酸 強化粘膜防御能力 抗幽門螺桿菌治療。 治療 ? 抑制胃酸治療 是消除侵襲因素的主要途徑。 治療 ?H2受體拮抗劑 (H2R1)： ① 西米替丁 ：每日 10～ 15mg／ kg，分 4次于飯前 10分鐘至 30分鐘口服，或分 qdbid靜脈滴注； ② 雷尼替丁 ：每日 3～ 5mg／ kg， qn 口服，或分bidtid靜脈滴注，療程均為 4～ 8周； ③ 法莫替丁 ： ／ kg， qn口服，或 qd靜脈滴注，療程 2～ 4周。 治療 ?質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)： 奧美拉唑： 每日 ～ ／kg，清晨頓服。 ?抗膽堿能藥物： 普魯本辛 。 ?胃泌素受體阻滯劑 ：丙谷胺 8mg/ tid口服，主要用于維持治療。 治療 ?２、 強化黏膜防御能力的藥物 ?硫糖鋁： 10～ 25mg/ 4次口服，療程 4～ 8周 ?枸櫞酸鉍鉀
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