兒童消化性潰瘍的診治(存儲版)
【正文】 莫西林，療程 10或 14d；假設(shè)青霉素過敏，那么換用甲硝唑或替硝唑。 ? (3)無條件行藥敏試驗，再次治療時應(yīng)盡量防止重復(fù)使用初次治療時的抗生素或加用鉍劑，對青霉素過敏的患兒可供選擇的藥物有限，能否選用氟喹諾酮類等藥物，需根據(jù)兒童的年齡來考慮使用。 第三十八頁，共四十四頁。 總結(jié)思考 ?消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) ?消化性潰瘍的輔助檢查 ?消化性潰瘍的治療原那么 ?抗 HP治療的方案 第四十二頁，共四十四頁。 (2)有條件者根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生素，無條件者用分子檢測方法 〔 如原位免疫熒光雜交 〕 檢測克拉霉素的耐藥性。局部有穿孔，穿孔時疼痛劇烈并放射至背部或左右上腹部。 第四十頁，共四十四頁。 ? (6)對屢次治療失敗者，可考慮停藥 3個月或半年，使細(xì)菌恢復(fù)一定的負(fù)荷量，以便提高低一次治療時 Hp的鏟除率。具體建議如下： ? (1)了解患兒以前治療時用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。 ? 〔 3〕抗酸分泌藥： PPI：奧美拉唑， mg/() ,分 2次〔餐前口服〕。 治療 ?３、抗 Hp治療 ?消化性潰瘍、胃 MALT淋巴瘤必須根治。 第三十頁，共四十四頁。 第二十五頁，共四十四頁。 ?慢性胃炎。 H2期：接近愈合，但潰瘍面仍有極少薄白苔。如炎癥和水腫較廣泛，可出現(xiàn)急、慢性梗阻。 臨床表現(xiàn) ?學(xué)齡前及學(xué)齡期 ? 以原發(fā)性十二指腸潰瘍多見，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作臍周及上腹部脹痛、燒灼感，饑餓時或夜間多發(fā)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。 臨床表現(xiàn) ?新生兒期： ? 急性、繼發(fā)性潰瘍多見，常見原發(fā)病有：早產(chǎn)兒、窒息、缺氧、敗血癥、低血糖、呼吸窘迫綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 病因及發(fā)病機(jī)制 ?4． 遺傳因素 消化性潰瘍具有遺傳素質(zhì)的證據(jù)，20％～ 60％患兒有家族史，單卵雙胎發(fā)生潰瘍的一致性也較高，但其家族史也可能與 Hp感染的家族聚集傾向有關(guān)。 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 1．胃酸和胃蛋白酶的侵襲力 酸和胃蛋白酶是對胃和十二指腸粘膜有侵襲作用的主要因素。 ?了解消化性潰瘍的概念 ?熟悉其病因、發(fā)病機(jī)制及病理 ?掌握其 臨床表現(xiàn)、診斷、治療原那么及幽門螺桿菌的治療 第二頁，共四十四頁。 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 2． 胃和十二指腸粘膜的防御功能 決定胃粘膜抵抗損傷能力的因素包括粘膜血流、上皮細(xì)胞的再生、粘液分泌和粘膜屏障的完整性。 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 5．其它 精神創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷、手術(shù)后、飲食習(xí)慣不當(dāng)如暴飲暴食，過冷、油炸食品、氣候因素、對胃粘膜有刺激性的藥物如非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等均可降低胃粘膜的防御能力，引起胃粘膜損傷。 臨床表現(xiàn) ?嬰兒期： ? 繼發(fā)性潰瘍多見，胃和十二指腸潰瘍發(fā)病率相近，發(fā)病急，首發(fā)病癥可為消化道出血和穿孔。也有僅表現(xiàn)為貧血、糞便隱血試驗陽性。 輔助檢查
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