消化性潰瘍中醫(yī)證型及客觀化研究進展(存儲版)
【正文】 ；胃動素含量依次為脾胃濕熱證組＞脾氣虛證組＞正常對照組。因而把消化性潰瘍分為寒證組、熱證組、無明顯寒熱證候組，分別測定尿中兒茶酚胺排出量，結(jié)果顯示：寒證組降低，熱證組增加，無明顯 寒熱證候組與對照組相近。 PGE2/PGF2a比值，脾胃濕熱組明顯高于對照組、脾氣虛組和肝胃不和組。另外，肖會泉 [25] 亦進行了消化性潰瘍中醫(yī)分型與甲皺微循環(huán)關(guān)系探討，通過對 68 例消化性潰瘍患者（分肝胃不和型、脾虛胃熱型、脾胃虛寒型）及 30 例正常人進行了甲皺微循環(huán)測定，結(jié)果顯示：三種分型均有不同程度的微循環(huán)障礙，且嚴重程度脾胃虛寒型＞脾虛胃熱型＞肝胃不和型＞正常人組。余在先 [19]根據(jù)消化性潰瘍內(nèi)鏡下表現(xiàn)進行中醫(yī) 辨證分型，認為濕熱雍滯型潰瘍面較大，潰瘍周邊充血水腫明顯，或有新鮮出血，潰瘍面覆蓋黃苔，可見于胃及十二指腸潰瘍活動期；寒濕阻滯型潰瘍較淺，附有白濁苔，周邊較甚，呈輕中度充血，多見于十二指腸球部潰瘍、幽門管潰瘍或久治不愈之胃角潰瘍；濕阻血瘀型潰瘍周邊水腫或微隆起，呈暗紅色，或局部變形，潰瘍面有白苔或陳舊性凝血。而肝郁脾虛組餐后波幅高低不等，大多降低，認為可能與該型虛實錯雜而以虛證為主有關(guān)。近年 來隨著氣候的變化，生活條件的改善 ，人們生活習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)疾病的實證、熱證逐漸增多。綜述 中醫(yī)藥治 療消化性潰瘍不僅近期療效顯著，而且還能降低復(fù)發(fā)率?？陀^化研究 。姚保泰 [9]通過 300例胃與十二指腸潰瘍患者辨治規(guī)律的探討，認為十二指腸潰瘍虛寒型占 91%、郁熱型占2%、寒熱錯雜型占 4%、氣滯型占 4%；胃潰瘍虛寒型 10%、郁熱型占 50%、寒熱錯雜型 30%、氣滯型占 4%、血瘀型占 3%、陰虛型占 3%；復(fù)合性潰瘍虛寒型占 50%、郁熱型占 15%、寒熱錯雜型占 20%、氣滯型占 10%、血瘀型占 5%。 胃電圖與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 王建華等 [10]研究發(fā)現(xiàn)脾虛患者餐后胃電波幅明顯低于正常，脾胃不和者餐后波幅明顯高于正常。臨床上患者出現(xiàn)頑痛，痛有定處等主訴，而四診檢查瘀血征象并不明顯，可參考胃鏡征象進行辨證論治。肖會泉 [24]對 74 例消化性潰瘍患者（分為肝胃不和、脾虛胃 熱、脾虛寒三型）及 31例正常人進行了血液流變學(xué)觀測，結(jié)果表明：三種分型的血沉、血沉方程 K 值明顯高于正常對照組，脾胃虛寒型全血黏度及紅細胞壓積明顯高于脾虛胃熱型而低于肝胃不和型。 前列腺素（ PG）與消化性潰瘍中醫(yī)辨證分型關(guān)系 金敬善等 [31]觀察了血、尿 PG水平與脾氣虛組、肝胃不和組和脾胃濕熱組的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)三證型的前列腺素 E2(PGE2)水平均高于正常對照組 。 尿兒茶酚胺與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 龐寧海等 [3 38]認為尿兒茶酚胺的增減，表示交感 — 腎上腺系統(tǒng)機能活動的強弱，其功能失衡是消化性潰瘍形成的原因之一。歐陽宏等 [45]探討了脾胃濕熱證組、脾氣虛證組、正常對照組患者血中胃泌素、胃動素的含量變化。 IgG、環(huán)核苷酸與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 IgG是從胃黏膜血循環(huán)中分泌至胃液中的主要抗體，其與胃黏膜的保護因素關(guān)系密切。周正等 [49]從水液代謝來研究慢性胃病脾胃濕熱證與水通道蛋白 4（ AQP4）基因的關(guān)系。肝郁證組患者 NT低于對照組，而β EP高于對照組，由于胃酸的刺激，胃腸蠕動較強，可能形成疼痛加劇、消谷善饑等肝郁化火的表現(xiàn)。 ④ 研究結(jié)果未能真正應(yīng)用到“證”的量化診斷中，以致研究與應(yīng)用脫節(jié)。胡祥菊等 [52]對血清微量元素分析結(jié)果顯示脾胃虛寒及胃陰不足型血清銅、鋅、鐵含量比正常人明顯降低，說明這些元素的缺乏不僅可促進虛證的形成，而且在潰瘍發(fā)生發(fā)展上也可能起一定的作用。 ） 106CPS/ml（ P＜ ）。據(jù)此認為環(huán)核苷酸的變化與潰瘍病證型的形成有關(guān)，并可作為辨證分型的參考指標(biāo)。 胃酸、胃蛋白酶與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 牟德俊等 [43]研究發(fā)現(xiàn)潰瘍病基礎(chǔ)胃酸量寒熱夾雜證高于胃陰不足及脾胃虛寒型最低，但均高于正常組。周福生 [ 41]用電鏡觀察了十二指腸球部潰瘍活動期脾虛證患者球黏膜脫粒型肥大細胞，發(fā)現(xiàn)其數(shù)量增加，胞體腫脹，胞膜破損，顆粒與質(zhì)膜融合等改變，與正常人 和非脾虛證有明顯差別，提示肥大細胞質(zhì)與量的變化，是脾虛證型的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)之一。而非脾虛證與正常對照組無差異，提示脾虛證的形成與PGE2分泌合成低下有一定關(guān)系。王立等 [28]對 439 例消化性潰瘍患者的胃黏膜進行 HP 定性檢測，并與其中醫(yī)證候進行分析，結(jié)果表明： HP 陽性者以實證為多見， HP 陽性率在不同中醫(yī)證候中依次為脾胃濕熱＞胃絡(luò)瘀血＞肝胃不和＞脾胃虛弱。吳鴻賓等 [22]對 150 例經(jīng) X 線胃腸對比造影檢查確診的十二指腸球部潰瘍患者進行分型比較，發(fā)現(xiàn)肝胃不和型最多，其次是脾胃虛寒型。 胃鏡象與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 肖會泉 [16]探討了消化性潰瘍中醫(yī)分型與胃黏膜象、幽門病變、潰瘍部位 等胃鏡象關(guān)系。從中醫(yī)院校統(tǒng)編教材中可以看出從四版 ~七版中，僅六版教材中把濕熱中阻列入胃脘痛的證型，其他各版中均未把濕熱中阻列入胃脘痛的證型。 20 世記 80年代前后 ,如有分為脾胃虛寒、脾胃不和、脾胃虛弱、胃陰不足、血瘀氣滯 5 型者 [1]；有分為肝胃不和、脾胃虛寒、胃陰不足、寒熱夾雜、氣滯血瘀、肝郁脾虛、胃陰不足、氣血兩虛、中焦?jié)駸?7型者 [2]；近年來 ,對消化性潰瘍辨證分型情況，如李乾構(gòu)等 [3]分為脾胃不和、 脾胃虛寒、胃陰虧虛、瘀血停滯等證型；朱文鋒
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