消化性潰瘍中醫(yī)證型及客觀化研究進展-文庫吧
2024-12-22 09:16 本頁面
【正文】 瘀血阻滯胃絡的病理機制。臨床上患者出現(xiàn)頑痛，痛有定處等主訴，而四診檢查瘀血征象并不明顯，可參考胃鏡征象進行辨證論治。余在先 [19]根據(jù)消化性潰瘍內(nèi)鏡下表現(xiàn)進行中醫(yī) 辨證分型，認為濕熱雍滯型潰瘍面較大，潰瘍周邊充血水腫明顯，或有新鮮出血，潰瘍面覆蓋黃苔，可見于胃及十二指腸潰瘍活動期；寒濕阻滯型潰瘍較淺，附有白濁苔，周邊較甚，呈輕中度充血，多見于十二指腸球部潰瘍、幽門管潰瘍或久治不愈之胃角潰瘍；濕阻血瘀型潰瘍周邊水腫或微隆起，呈暗紅色，或局部變形，潰瘍面有白苔或陳舊性凝血。 X線征象與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 惲敏 [20]等認為 X線征象有助于胃脘痛的中醫(yī)辨證分型，肝胃不和型呈胃蠕動增強、排空加速等一系列亢進的征象，而中虛氣滯型卻表現(xiàn)為胃蠕動減弱、排空遲緩等一系列 衰退的征象。李長生 [21]等對 1000 例胃脘痛的中醫(yī)辨證分型的 X 線征象進行研究，結(jié)果： ① 脾胃虛弱型：胃腸蠕動排空功能減弱，胃張力低； ② 肝胃不和型：胃腸蠕動排空功能增強，胃張力高，胃位置偏高； ③ 胃陰虛型：胃蠕動排空功能增強，小腸功能紊亂； ④ 脾胃濕熱型：胃腸蠕動排空功能減弱，胃張力低，空腹胃內(nèi)留液增多，胃位置偏低； ⑤ 胃絡瘀血型：胃腸蠕動功能增強，排空快，小腸吸收不良。吳鴻賓等 [22]對 150 例經(jīng) X 線胃腸對比造影檢查確診的十二指腸球部潰瘍患者進行分型比較，發(fā)現(xiàn)肝胃不和型最多，其次是脾胃虛寒型。肝胃不和型 X 線 表現(xiàn)多胃張力高，空腹胃液潴留少，胃蠕動亢進，排空快，幽門多松弛，常見十二指腸激惹，胃炎伴發(fā)率高；脾胃虛寒型則表現(xiàn)為胃張力低，蠕動弱，排空緩慢，常伴幽門痙攣，空腹潴留胃液多，十二指腸多郁滯，較少伴發(fā)胃炎。說明中醫(yī)臨床分型有 X線診斷學基礎。 血液流變學及甲皺微循環(huán)與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 黃熙等 [23]認為消化性潰瘍虛寒型患者以低血黏、低紅細胞電泳和低紅細胞壓積為特點；血瘀型、氣滯型、實熱型則以高血黏、高紅細胞壓積、高血沉和高纖維蛋白原為特征。肖會泉 [24]對 74 例消化性潰瘍患者（分為肝胃不和、脾虛胃 熱、脾虛寒三型）及 31例正常人進行了血液流變學觀測，結(jié)果表明：三種分型的血沉、血沉方程 K 值明顯高于正常對照組，脾胃虛寒型全血黏度及紅細胞壓積明顯高于脾虛胃熱型而低于肝胃不和型。另外，肖會泉 [25] 亦進行了消化性潰瘍中醫(yī)分型與甲皺微循環(huán)關(guān)系探討，通過對 68 例消化性潰瘍患者（分肝胃不和型、脾虛胃熱型、脾胃虛寒型）及 30 例正常人進行了甲皺微循環(huán)測定，結(jié)果顯示：三種分型均有不同程度的微循環(huán)障礙，且嚴重程度脾胃虛寒型＞脾虛胃熱型＞肝胃不和型＞正常人組。 HP感染與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 陳嵐等 [26]通 過清幽片對 HP陽性胃病根除作用的研究，觀察到 HP陽性胃病患者表現(xiàn)為舌質(zhì)紅或紅絳或暗紅，舌苔黃或黃厚膩，且往往胃鏡下顯示胃黏膜炎癥重， HP 強陽性的患者舌質(zhì)舌苔的熱象亦明顯；而濕熱漸退，舌象轉(zhuǎn)為淡紅舌薄白苔時，胃鏡觀察胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，HP滴度下降或轉(zhuǎn)陰。李燦東等 [27]借助舌印片和脫落細胞學方法研究中醫(yī)證候與HP的相關(guān)性，表明濕熱證與 HP感染關(guān)系密切， HP感染率疾病組高于健康人，以脾胃濕熱組為最高，認為 HP感染及其產(chǎn)生的濕熱病理影響了舌上皮細胞的成熟，共同構(gòu)成脾胃濕熱證舌象的生理病理基礎。王立等 [28]對 439 例消化性潰瘍患者的胃黏膜進行 HP 定性檢測，并與其中醫(yī)證候進行分析，結(jié)果表明： HP 陽性者以實證為多見， HP 陽性率在不同中醫(yī)證候中依次為脾胃濕熱＞胃絡瘀血＞肝胃不和＞脾胃虛弱。張學智等 [29]選用 48例十二指腸潰瘍患者進行寒熱辨證，根據(jù)辨證分寒證組、無明顯寒熱證組、熱證組，并研究其與 HP的相關(guān)性，結(jié)果顯示： HP 感染密度與潰瘍病的寒熱辨證有一定關(guān)系，熱證者 HP 密度高，無明顯寒熱證者次之，寒證者密度最低，經(jīng)相關(guān)分析處理，有非常顯著性差異（ P＜＝。馮蓮君等 [30]探討了 HP感染與消化性潰瘍中醫(yī)證型關(guān)系，消化 性潰瘍病人 HP 陽性率為 %，陽性程度 +~++；脾胃濕熱 HP 陽性率為 %，陽性程度 +~+++；肝胃不和 HP 陽性率為 %，陽性程度 +；胃陰虧虛 HP 陽性率為 %，陽性程度 +。綜合以上文獻表明，消化性潰瘍病人 HP感染以脾胃濕熱型感染率最高，提示脾胃濕熱證有利于 HP 的侵入、定居、繁殖，同時 HP 感染又促進了脾胃濕熱證的形成。 前列腺素（ PG）與消化性潰瘍中醫(yī)辨證分型關(guān)系 金敬善等 [31]觀察了血、尿 PG水平與脾氣虛組、肝胃不和組和脾胃濕熱組的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)三證型的前列腺素 E2(PGE2)水平均高于正常對照組 。 PGE2/PGF2a比值，脾胃濕熱組明顯高于對照組、脾氣虛組和肝胃不和組。張聲生等 [32]亦有類似報道，血 PGE2/尿 PGE2比值的下降幅度及血 PGE2/尿 PGF2a比值上升幅度均表現(xiàn)為脾胃虛弱＞脾胃濕熱，認為 PGE2與消化性潰瘍關(guān)系密切。董明國 [3 3 35]通過對消化性潰瘍不同證型胃液 PGE2含量的研究結(jié)果顯示，脾虛證低于正常組和非脾虛組，其中脾虛胃熱型又顯著低于脾胃虛寒型。而非脾虛證與正常對照組無差異，提示脾虛證的形成與PGE2分泌合成低下有一定關(guān)系。李俊等 [36]探 討了胃液及血前列腺素 E2水平與消化性潰瘍活動期（ APU）脾胃濕熱證的關(guān)系。結(jié)果顯示： APU患者胃液中 PGE2低于正常對照組，且以脾胃濕熱型為最低，而血中 PGE2檢測結(jié)果剛好與此相
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