消化性潰瘍中醫(yī)證型及客觀化研究進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 ② 各家研究“證”的分型缺乏 一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 內(nèi)源性多肽、細(xì)胞因子與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 鄭關(guān)毅等 [46]探討了血漿神經(jīng) 降壓素（ NOT）、β 內(nèi)啡肽（β EP）與 PU證型的關(guān)系。 神經(jīng)免疫學(xué)、水通道蛋 白 4基因表達(dá)與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 鄭洪新等 [48]通過(guò)觀察肝郁脾虛證消化性潰瘍患者胃黏膜 T 淋巴細(xì)胞亞群浸潤(rùn)狀況及其血清 P物質(zhì)含量變化，探討該病證在神經(jīng)免疫學(xué)方面的病理變化。董明國(guó) [34]亦有類(lèi)似報(bào)道，并進(jìn)一步檢測(cè)胃蛋白酶活性，發(fā)現(xiàn)脾虛胃熱型最高，其次是脾胃虛寒型，因而提出了臨床上應(yīng)把抑制胃蛋白酶活性藥物納入潰瘍病的治療中。 胃腸激素與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 牟德俊等 [43]研究發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒型血清及組織中胃泌素降低，寒熱夾雜型增高，胃陰不足型介于兩型之間，但該型組織胃泌素增高明顯。結(jié)果顯示： APU患者胃液中 PGE2低于正常對(duì)照組，且以脾胃濕熱型為最低，而血中 PGE2檢測(cè)結(jié)果剛好與此相反。馮蓮君等 [30]探討了 HP感染與消化性潰瘍中醫(yī)證型關(guān)系，消化 性潰瘍病人 HP 陽(yáng)性率為 %，陽(yáng)性程度 +~++；脾胃濕熱 HP 陽(yáng)性率為 %，陽(yáng)性程度 +~+++；肝胃不和 HP 陽(yáng)性率為 %，陽(yáng)性程度 +；胃陰虧虛 HP 陽(yáng)性率為 %，陽(yáng)性程度 +。說(shuō)明中醫(yī)臨床分型有 X線診斷學(xué)基礎(chǔ)。韓云等 [17]通過(guò)對(duì) 163 例十二指腸潰瘍的內(nèi)鏡診斷與中醫(yī)分型關(guān)系探討，認(rèn)為肝胃郁熱型中活動(dòng)期最多，其胃鏡下潰瘍?cè)钸吘夝つこ溲?、水腫、苔厚，甚至表面粗糙，分泌物增加等，具有“熱”象的病 理基礎(chǔ)；脾胃虛寒型多見(jiàn)于愈合期，其潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫輕，再生上皮及皺裂集中明顯，炎癥分泌物減少，質(zhì)稀；肝胃不和型多見(jiàn)于瘢痕期，胃鏡提示：白苔消失，呈瘢痕或線狀，潰瘍接近痊愈或已痊愈，而胃腸功能紊亂未復(fù)。 2 消化性潰瘍中醫(yī)“證”的客觀化研究 隨著消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)和檢測(cè)手段的不斷進(jìn)步和更新，消化系統(tǒng)疾病中醫(yī)“證”的客觀化研究亦有了較大的發(fā)展。吳鴻賓 [7]通過(guò)對(duì)150例的觀察，結(jié)果為肝胃不和占 66%，脾胃虛寒占 24%，郁熱化火和氣滯血瘀共占 10%。 [關(guān)鍵詞 ]消化性潰瘍 。 1 辨證分型研究 對(duì)本病的辨證分型，各地醫(yī)家不盡相同，少則兩型，多則八型。但從近二十年的報(bào)道中可以看出，消化性潰瘍患者濕熱證型僅見(jiàn)少量報(bào)道。多數(shù)學(xué)者 [12~15]的研究結(jié)果表明脾胃虛寒型的胃電波幅降低，郁熱型和血瘀型電波幅升高，但對(duì)氣滯型的研究結(jié)果不盡相同。李長(zhǎng)生 [21]等對(duì) 1000 例胃脘痛的中醫(yī)辨證分型的 X 線征象進(jìn)行研究，結(jié)果： ① 脾胃虛弱型：胃腸蠕動(dòng)排空功能減弱，胃張力低； ② 肝胃不和型：胃腸蠕動(dòng)排空功能增強(qiáng)，胃張力高，胃位置偏高； ③ 胃陰虛型：胃蠕動(dòng)排空功能增強(qiáng)，小腸功能紊亂； ④ 脾胃濕熱型：胃腸蠕動(dòng)排空功能減弱，胃張力低，空腹胃內(nèi)留液增多，胃位置偏低； ⑤ 胃絡(luò)瘀血型：胃腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，排空快，小腸吸收不良。李燦東等 [27]借助舌印片和脫落細(xì)胞學(xué)方法研究中醫(yī)證候與HP的相關(guān)性，表明濕熱證與 HP感染關(guān)系密切， HP感染率疾病組高于健康人，以脾胃濕熱組為最高，認(rèn)為 HP感染及其產(chǎn)生的濕熱病理影響了舌上皮細(xì)胞的成熟，共同構(gòu)成脾胃濕熱證舌象的生理病理基礎(chǔ)。董明國(guó) [3 3 35]通過(guò)對(duì)消化性潰瘍不同證型胃液 PGE2含量的研究結(jié)果顯示，脾虛證低于正常組和非脾虛組，其中脾虛胃熱型又顯著低于脾胃虛寒型。 肥大細(xì)胞、組胺與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 內(nèi)源組胺主要來(lái)源于肥大細(xì)胞的活化脫顆粒反應(yīng)，有學(xué)者 [39]研究發(fā)現(xiàn)這一過(guò)程與球部潰瘍的發(fā)生有一定關(guān)系。鄭關(guān)毅等 [46]亦探討了血清胃動(dòng)素與消化性潰瘍辨證分型的關(guān)系，結(jié)果：血清胃動(dòng)素含量依次為肝郁證組＞ 正常對(duì)照組＞脾虛證組，組間具有顯著意義。牟德俊等 [43]的研究表明，脾胃虛寒型血漿 CGMP、組織 CAMP和組織 CAMP/CGMP比值均明顯偏低；寒熱夾雜型血漿 CAMP 明顯增高， CGMP 降低；其比值明顯增高；胃陰不足型血漿 CAMP偏低，但血漿和組織 CGMP明顯增高。 ） 106cps/ml（ P＜ ）；而脾氣虛證組則明顯低于正常對(duì)照組（ 177。 微量元素與消化性潰瘍中醫(yī)辨證的關(guān)系 董明國(guó)等 [3 35]通過(guò)檢測(cè)不同證型胃液中微量元素含量發(fā)現(xiàn)，脾虛胃熱型胃液鈉、銅、鋅含量及脾胃虛寒型銅、鋅含量 均低于正常值，肝胃不和型胃液中鎂、銅、鋅含量亦低于正常值，就銅鋅而言，脾虛證低于非脾虛證，脾虛胃熱型又低于脾胃虛寒型，表明銅、鋅缺乏是消化性潰瘍的共同原因，同時(shí)與臨床癥狀的出現(xiàn)有著密切的關(guān)系。因此，今后應(yīng)進(jìn)行大樣本的流行病學(xué)調(diào)查以探討氣候環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)變化及體質(zhì)因素對(duì)消化性潰瘍發(fā)病的影響，找出發(fā)病規(guī)律，證候特點(diǎn)；在研究工作中應(yīng)當(dāng)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，探討病理基礎(chǔ)對(duì)有診斷意義的指標(biāo)，進(jìn)行觀察驗(yàn)證，從而確立“證”的量化標(biāo)準(zhǔn)，為臨床和科研服務(wù)。 張學(xué)智等 [2 50]探討了白介素 白介素 腫瘤壞死因子（ TNF）與消化性潰瘍寒熱辨證的關(guān)系，結(jié)果：熱證組胃 黏膜 IL8及 TNF含量均明顯高于正常組、寒證組、非寒熱證組（ P＜ ＝， IL6 4組間無(wú)明顯差異（ P＞ ）。結(jié)果表明：脾胃濕熱證組胃黏膜組織中 AQP4mRNA表達(dá)量為（ 177。董明國(guó) [3 35]研究提示潰瘍病中胃液中 IgG脾虛證明顯低于非脾虛證。結(jié)果：血中胃泌素的含量依次為脾胃濕熱證組＞脾氣虛證組＞正常對(duì)照組
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