消化性潰瘍中醫(yī)證型及客觀化研究進(jìn)展-文庫吧在線文庫
【正文】 [4]將消化性潰瘍 (胃瘍 )按肝胃不和證、肝胃積熱證、胃陰虧虛證、脾胃陽虛證、瘀阻胃絡(luò)證進(jìn)行論治；鄭筱萸 [5]將本病中醫(yī)證型分為氣滯證、郁熱證、陰虛證、虛寒證、瘀血證。消化性潰瘍中醫(yī)證型及客觀化研究進(jìn)展 王洪京 , 張春梅 (滕州市中醫(yī)醫(yī)院 ,山東 滕州 277500) [摘要 ]回顧了近十年中醫(yī)藥對消化性潰瘍中醫(yī)證型及客觀化研究的文獻(xiàn) ,歸納為胃電圖、胃鏡像、 X 線征象、血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)、 HP 感染、前列腺素、尿兒茶酚胺、胃腸激素、胃酸及胃蛋白酶、 IgG及環(huán)核苷酸、內(nèi)源性多肽及細(xì)胞因子、微量元素等與中醫(yī)辨證的關(guān)系。羅偉生 [6]經(jīng)對本病 146例觀察認(rèn)為肝胃郁熱型居多，占 %，脾胃虛寒型占 %，肝氣犯胃型占 9%，其他證型僅占 %。筆者認(rèn)為對消化性潰瘍患者臨床應(yīng)分為肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、胃陰不足、氣 滯血瘀 5型進(jìn)行論治。認(rèn)為胃黏膜紅白相間，以紅為主，肝胃不和明顯高于脾虛胃熱及脾胃虛寒；胃黏膜紅白相間，以白為主及黏膜蒼白的病例，脾虛胃熱及脾胃虛寒明顯高于肝胃不和；從幽門病變中，肝胃不和型，幽門不規(guī)則出現(xiàn)率明顯低于脾虛胃熱及脾胃虛寒；胃潰瘍肝胃不和型明顯高于脾虛胃熱及脾胃虛寒；十二指腸球部潰瘍病例中脾胃虛寒、脾虛胃熱明顯多于肝胃不和。肝胃不和型 X 線 表現(xiàn)多胃張力高，空腹胃液潴留少，胃蠕動亢進(jìn)，排空快，幽門多松弛，常見十二指腸激惹，胃炎伴發(fā)率高；脾胃虛寒型則表現(xiàn)為胃張力低，蠕動弱，排空緩慢，常伴幽門痙攣，空腹潴留胃液多，十二指腸多郁滯，較少伴發(fā)胃炎。張學(xué)智等 [29]選用 48例十二指腸潰瘍患者進(jìn)行寒熱辨證，根據(jù)辨證分寒證組、無明顯寒熱證組、熱證組，并研究其與 HP的相關(guān)性，結(jié)果顯示： HP 感染密度與潰瘍病的寒熱辨證有一定關(guān)系，熱證者 HP 密度高，無明顯寒熱證者次之，寒證者密度最低，經(jīng)相關(guān)分析處理，有非常顯著性差異（ P＜＝。李俊等 [36]探 討了胃液及血前列腺素 E2水平與消化性潰瘍活動期（ APU）脾胃濕熱證的關(guān)系。又通過對球部局部組胺含量變化的研究 [42]，發(fā)現(xiàn)在組胺含量偏高組（＞ 40mg/kg)，脾虛證型較非脾虛型低，提示脾虛證者球黏膜局部組胺釋放功能較非脾虛證者低下。最大排酸量及最高排酸量依次為寒熱夾雜型＞脾胃虛寒型＞胃陰不足型，說明寒熱夾雜型胃酸的分泌功能最強。劉冬梅 [47]研究發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱大鼠胃黏膜 CAMP、 CGMP 的比值降低，健胃安中方能提高脾胃濕熱大鼠胃黏膜中 CAMP/CGMP值。認(rèn)為：胃黏膜 AQP4基因表達(dá)的異常可能是慢性胃病脾胃濕熱證的發(fā)生機制之一。 3 結(jié)語 目前對消化性潰瘍中醫(yī)“證”的研究雖然取得了很大進(jìn)展，但尚存在以下問題： ① 缺乏大樣本的流行病學(xué)調(diào)查資料。 ③ 研究指標(biāo)比較分散，尚缺乏大樣本的觀察驗證。研究表明 GU、DU脾虛證組血漿 NT 含量高于對照組，而β EP低于對照組， NT含量的升高及β EP降低共同作用可使胃酸及胰腺的分泌減少，胃腸運動減弱，促腸黏膜分泌電解質(zhì)作用增強，從而形成納差、腹脹、泄瀉等脾虛證候。結(jié)果表明：病證組胃黏膜 CD3+、 CD4+、 CD8+淋巴細(xì)胞浸潤均值非常明顯高于正常對照組（ P＜ ＝；其血清 P物質(zhì)含量病證組非常明顯高于正常對照組（ P＜ ＝；且 T淋巴細(xì)胞浸潤與 P 物質(zhì)含量增高之間有非常明顯的相關(guān)性（ P＜ ＝；提示神經(jīng)肽類分泌增高 — 細(xì)胞免疫功能失調(diào)為消化性潰瘍肝郁脾虛證的主要病理機制之一。周福生 [42]對球部活動期潰瘍的研究表明，此時胃酸分泌量（ BAO、 PAO）在脾虛與非脾虛證者均增高，說明活動期潰瘍患者的胃酸變化主要表現(xiàn)在與“病”關(guān)系上；而在非活動期，脾虛者胃酸分泌量明顯低于非脾虛者，說此時胃酸分泌變化主要表現(xiàn)在與“證”的關(guān)系上，為辨病與辨證的結(jié)合提供了依據(jù)。黃賢樟 [44]對消化性潰瘍脾虛肝郁型三個亞型的血清胰多肽(PP)及胃泌素水平研究結(jié)果顯示，肝郁為主型 PP及 其差值（試餐前后之差），餐后胃泌素和胃泌素差值及肝郁脾虛均等型空腹 PP、胃泌素差值均高于脾虛為主型及正常組，提示它們有可能分別成為從不同側(cè)面反映肝郁為主型與脾虛為主型實質(zhì)的客觀指標(biāo)。因此， PGE2與 APU脾胃濕熱證關(guān)系密切。綜合以上文獻(xiàn)表明，消化性潰瘍病人 HP感染以脾胃濕熱型感染率最高，提示脾胃濕熱證有利于 HP 的侵入、定居、繁殖，同時 HP 感染又促進(jìn)了脾胃濕熱證的形成。 血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 黃熙等 [23]認(rèn)為消化性潰瘍虛寒型患者以低血黏、低紅細(xì)胞電泳和低紅細(xì)胞壓積為特點；血瘀型、氣滯型、實熱型則以高血黏、高紅細(xì)胞壓積、高血沉和高纖維蛋白原為特征。戴云等 [18]認(rèn)為對內(nèi)鏡觀察潰瘍周邊黏膜增厚粗糙、出血點或陳舊血瘀、幽門變形、十二指腸球部變形及假憩室形成等征象，證實潰瘍病存在瘀血阻滯胃絡(luò)的病理機制。許多學(xué)者從不同角度來探討消化性潰瘍患者“證”的本質(zhì)；在量化消化性潰瘍患者中醫(yī)“證”的指標(biāo)方面取得了一定進(jìn)展。田德祿 [8]認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍在中醫(yī)辨證上存在顯著差異性， 胃潰瘍的活動期以實證、熱證居多；十二指腸球部潰瘍活動期以本虛標(biāo)實居多，本虛為脾氣虛或脾陽虛，標(biāo)實為氣血瘀滯或濕濁內(nèi)阻，蘊積化熱，而二者的靜止期即愈合期、瘢痕期多表現(xiàn)脾氣虛或脾陽不振。中醫(yī)證型 。為了更好地提高消化性潰瘍的療效，近年來各地學(xué)者在消化性潰瘍的中醫(yī)辨證分型及其病理基
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