消化性潰瘍中醫(yī)證型及客觀化研究進展(已修改)
2025-01-18 09:16 本頁面
【正文】 消化性潰瘍中醫(yī)證型及客觀化研究進展 王洪京 , 張春梅 (滕州市中醫(yī)醫(yī)院 ,山東 滕州 277500) [摘要 ]回顧了近十年中醫(yī)藥對消化性潰瘍中醫(yī)證型及客觀化研究的文獻 ,歸納為胃電圖、胃鏡像、 X 線征象、血液流變學及甲皺微循環(huán)、 HP 感染、前列腺素、尿兒茶酚胺、胃腸激素、胃酸及胃蛋白酶、 IgG及環(huán)核苷酸、內源性多肽及細胞因子、微量元素等與中醫(yī)辨證的關系。 [關鍵詞 ]消化性潰瘍 。中醫(yī)證型 ?？陀^化研究 。綜述 中醫(yī)藥治 療消化性潰瘍不僅近期療效顯著，而且還能降低復發(fā)率。為了更好地提高消化性潰瘍的療效，近年來各地學者在消化性潰瘍的中醫(yī)辨證分型及其病理基礎客觀化研究方面有較大進展 ,現綜述如下。 1 辨證分型研究 對本病的辨證分型，各地醫(yī)家不盡相同，少則兩型，多則八型。 20 世記 80年代前后 ,如有分為脾胃虛寒、脾胃不和、脾胃虛弱、胃陰不足、血瘀氣滯 5 型者 [1]；有分為肝胃不和、脾胃虛寒、胃陰不足、寒熱夾雜、氣滯血瘀、肝郁脾虛、胃陰不足、氣血兩虛、中焦?jié)駸?7型者 [2]；近年來 ,對消化性潰瘍辨證分型情況，如李乾構等 [3]分為脾胃不和、 脾胃虛寒、胃陰虧虛、瘀血停滯等證型；朱文鋒 [4]將消化性潰瘍 (胃瘍 )按肝胃不和證、肝胃積熱證、胃陰虧虛證、脾胃陽虛證、瘀阻胃絡證進行論治；鄭筱萸 [5]將本病中醫(yī)證型分為氣滯證、郁熱證、陰虛證、虛寒證、瘀血證。羅偉生 [6]經對本病 146例觀察認為肝胃郁熱型居多，占 %，脾胃虛寒型占 %，肝氣犯胃型占 9%，其他證型僅占 %。吳鴻賓 [7]通過對150例的觀察，結果為肝胃不和占 66%，脾胃虛寒占 24%，郁熱化火和氣滯血瘀共占 10%。田德祿 [8]認為胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍在中醫(yī)辨證上存在顯著差異性， 胃潰瘍的活動期以實證、熱證居多；十二指腸球部潰瘍活動期以本虛標實居多，本虛為脾氣虛或脾陽虛，標實為氣血瘀滯或濕濁內阻，蘊積化熱，而二者的靜止期即愈合期、瘢痕期多表現脾氣虛或脾陽不振。姚保泰 [9]通過 300例胃與十二指腸潰瘍患者辨治規(guī)律的探討，認為十二指腸潰瘍虛寒型占 91%、郁熱型占2%、寒熱錯雜型占 4%、氣滯型占 4%；胃潰瘍虛寒型 10%、郁熱型占 50%、寒熱錯雜型 30%、氣滯型占 4%、血瘀型占 3%、陰虛型占 3%；復合性潰瘍虛寒型占 50%、郁熱型占 15%、寒熱錯雜型占 20%、氣滯型占 10%、血瘀型占 5%。近年 來隨著氣候的變化，生活條件的改善 ，人們生活習慣的改變，消化系統(tǒng)疾病的實證、熱證逐漸增多。筆者通過對大量的消化性潰瘍患者胃鏡檢查觀察和中醫(yī) 證型的對照研究，認為消化性潰瘍患者中脾胃濕熱證型逐漸增多，從濕熱入手治療消化性潰瘍患者，獲得了較好療效。但從近二十年的報道中可以看出，消化性潰瘍患者濕熱證型僅見少量報道。從中醫(yī)院校統(tǒng)編教材中可以看出從四版 ~七版中，僅六版教材中把濕熱中阻列入胃脘痛的證型，其他各版中均未把濕熱中阻列入胃脘痛的證型。筆者認為對消化性潰瘍患者臨床應分為肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、胃陰不足、氣 滯血瘀 5型進行論治。 2 消化性潰瘍中醫(yī)“證”的客觀化研究 隨著消化系統(tǒng)疾病診療技術和檢測手段的不斷進步和更新，消化系統(tǒng)疾病中醫(yī)“證”的客觀化研究亦有了較大的發(fā)展。許多學者從不同角度來探討消化性潰瘍患者“證”的本質；在量化消化性潰瘍患者中醫(yī)“證”的指標方面取得了一定進展。 胃電圖與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關系 王建華等 [10]研究發(fā)現脾虛患者餐后胃電波幅明顯低于正常，脾胃不和者餐后波幅明顯高于正常。而肝郁脾虛組餐后波幅高低不等，大多降低，認為可能與該型虛實錯雜而以虛證為主有關。黃賢樟 [11]為進 一步揭示脾虛肝郁型虛實錯雜的本質，把該型分為脾虛為主兼有肝郁（Ⅰ型），肝郁為主兼有脾虛（Ⅱ型），脾虛肝郁均等（Ⅲ型）三個亞型，發(fā)現Ⅱ型患者餐后胃電波幅高于Ⅰ型、Ⅲ型和正常組，Ⅰ型患者的幅值又低于正常組，提示Ⅱ型患者在試餐后有胃運動功能亢進，Ⅰ型患者有胃運動功能減弱的病理生理改變。多數學者 [12~15]的研究結果表明脾胃虛寒型的胃電波幅降低，郁熱型和血瘀型電波幅升高，但對氣滯型的研究結果不盡相同。 胃鏡象與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關系 肖會泉 [16]探討了消化性潰瘍中醫(yī)分型與胃黏膜象、幽門病變、潰瘍部位 等胃鏡象關系。認為胃黏膜紅白相間，以紅為主，肝胃不和明顯高于脾虛胃熱及脾胃虛寒；胃黏膜紅白相間，以白為主及黏膜蒼白的病例，脾虛胃熱及脾胃虛寒明顯高于肝胃不和；從幽門病變中，肝胃不和型，幽門不規(guī)則出現率明顯低于脾虛胃熱及脾胃虛寒；胃潰瘍肝胃不和型明顯高于脾虛胃熱及脾胃虛寒；十二指腸球部潰瘍病例中脾胃虛寒、脾虛胃熱明顯多于肝胃不和。韓云等 [17]通過對 163 例十二指腸潰瘍的內鏡診斷與中醫(yī)分型關系探討，認為肝胃郁熱型中活動期最多，其胃鏡下潰瘍灶邊緣黏膜充血、水腫、苔厚，甚至表面粗糙，分泌物增加等，具有“熱”象的病 理基礎；脾胃虛寒型多見于愈合期，其潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫輕，再生上皮及皺裂集中明顯，炎癥分泌物減少，質??；肝胃不和型多見于瘢痕期，胃鏡提示：白苔消失，呈瘢痕或線狀，潰瘍接近痊愈或已痊愈，而胃腸功能紊亂未復。戴云等 [18]認為對內鏡觀察潰瘍周邊黏膜增厚粗糙、出血點或陳舊血瘀、幽門變形、十二指腸球部變形及假憩室形成等征象，證實潰瘍病存在
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