篇第五章消化性潰瘍(已修改)
2025-06-07 18:05 本頁(yè)面
【正文】 Xuzhou medical college affiliated NO2 Hospital Guo zhaojun Chapter five Peptic ulcer 消化性潰瘍 概 述 ?消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。 ?類型： ? 胃潰瘍（ gastric ulcer， GU） ? 十二指腸潰瘍（ duodenal ulcer， DU) ? 潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)，潰瘍的黏膜 缺損超過(guò)黏膜肌層 。 流行病學(xué) ? 常見病，多見于青壯年人，男性多于女性，男女之比大約為 ～ :1。一般認(rèn)為人群中發(fā)病率為 10%左右。 ? 臨床上 DU多于 GU，兩者比例為 3:1 ? DU好發(fā)于青壯年， GU平均晚十年 ? 我國(guó)南方＞北方，城市 農(nóng)村 ? 季節(jié)性 :秋冬和冬春之交＞夏季 Etiology amp。 Pathogenesis 病因和發(fā)病機(jī)制 病因和發(fā)病機(jī)制 胃、十二指腸黏膜除經(jīng)常接觸高濃度胃酸外，還受到胃蛋白酶、微生物、膽鹽、乙醇和其他有害物質(zhì)的侵襲。因此本病的病因和發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，概括起來(lái)說(shuō)潰瘍的形成是由于胃、十二指腸黏膜的自身防御－修復(fù)（保護(hù)）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào)所致。 【 病因和發(fā)病機(jī)制 】 兩種力量： 侵襲力 (損傷粘膜的因素 ) 防衛(wèi)力 (粘膜自身的保護(hù)力 ) 失去平衡 侵襲力 防衛(wèi)力 (損傷粘膜的因素 ) (粘膜自身的保護(hù)力 ) 失去平衡 Injury factor Defensive factor Injury factor Defensive factor Normal Peptic ulcer 保護(hù)因素 ? 粘液 /碳酸氫鹽屏障 ? 黏膜屏障 ? 黏膜血流量 ? 細(xì)胞更新 ? 前列腺素 ? 表皮生長(zhǎng)因子 損害因素 ? 胃酸 ? 胃蛋白酶 ? HP ? NSAIDs ? 酒精、吸煙、應(yīng)激 ? 炎癥、自由基 ? GU：自身防御 修復(fù)（保護(hù)）因素減弱 ? DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主 ? 無(wú)酸 無(wú)潰瘍 ? HP無(wú)潰瘍 ? “ 漏屋頂 ” 假學(xué) ? 屋頂 粘液－ HCO3屏障 (削弱 ) ? 雨 胃酸 一、幽門螺桿菌感染 ? 近十多年來(lái)大量研究充分證明， HP感染是 PU的主要病因。 1. PU患者中 HP感染率高： DU患者 HP的感染率為 90％～ 100%， GU為 80％～ 90%。而在 HP感染人群中約 15％～ 20%發(fā)生 PU。 2. 根除 HP可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率：常規(guī)用抑酸藥治療PU，不根除 HP，愈合率低，加用抗 HP治療愈合率高。常規(guī)用抑酸藥后愈合潰瘍的年復(fù)發(fā)率為 50％～ 70%，根除 HP后復(fù)發(fā)率為 5%。 ? HP感染改變黏膜侵襲因素與防御因素間的平衡：通過(guò)毒力因子在胃型黏膜定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御 修復(fù)機(jī)制；增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)侵襲因素。 HP的作用機(jī)理 1. 粘附作用： HP具有粘附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂，細(xì)菌被絨毛覆蓋，不易去除。推測(cè)粘附作用可能與致病性大腸桿菌的致病性相似。 2. 蛋白酶的作用： HP可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并消化上皮細(xì)胞膜，破壞粘液屏障結(jié)構(gòu)。 3. 尿素酶作用： HP具有很強(qiáng)的尿素酶活性，將尿素分解為 NH3，既能保護(hù)細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞。 4. 毒素作用： HP具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。 5. HP菌體細(xì)胞還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 HP導(dǎo)致 PU的發(fā)病機(jī)制 ? HP－胃泌素－胃酸學(xué)說(shuō) ? HP→ 胃泌素 ↑→ 胃酸 ↑ ? 根治 HP→ 胃泌素、胃酸恢復(fù)正常 ? 十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō) ? HP致十二指腸黏膜分泌碳酸氫鹽減少 Pathogenicity of HP(一） ? Urease（ 尿素酶 ） ? Flagel
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