篇第五章消化性潰瘍(存儲版)
【正文】 囊炎和膽石癥： ? 疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān) ? 疼痛位于右上腹 ? 可伴有發(fā)熱、黃疸等 ? 對不典型病例通過 B超、內(nèi)鏡或 ERCP檢查區(qū)別 3. 胃癌： ? 病史較短，病情呈進(jìn)行性、持續(xù)性發(fā)展，可有上腹部包塊，體重下降，內(nèi)科藥物療效不佳，潰瘍常大于 ，必須借助內(nèi)鏡加活檢或 GI區(qū)別 ? 懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性者，必須短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并再次活檢 ? 強(qiáng)力抑酸劑治療后，潰瘍縮小或愈合不能可靠判斷良、惡性潰瘍，對 GU患者要加強(qiáng)隨訪 4. 促胃液素瘤 (ZollingerEllison綜合征） ? 胰腺非 ?細(xì)胞瘤能分泌大量 促胃液素者所致，腫瘤一般很?。?1cm)，生長緩慢，半數(shù)為惡性 ? 高酸環(huán)境，致胃、十二指腸球部和不典型部位發(fā)生多發(fā)性潰瘍 ? 潰瘍發(fā)生于不典型部位，難治 ? 高胃酸分泌，血清促胃液素 200pg/ml 治 療 ? 消除病因 ? 解除癥狀 ? 愈合潰瘍 ? 防止復(fù)發(fā) ? 避免并發(fā)癥 治療目的 一、一般治療 ? 生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣 ? 合理飲食，定時進(jìn)餐，避免對胃有刺激的食物和藥物 ? 戒煙酒 ? 停服 NSAID 二、藥物治療 ? 70年代以前：抗酸藥、抗膽堿藥 ? 第一次變革： H2RA ? 第二次變革：根除 HP 根除 HP治療 藥 物： ? 鉍劑： ? 枸櫞酸鉍鉀 220～ 240mg bid ? 果膠鉍 100mg bid ? 抗生素： ? 阿莫西林 ～ bid ? 甲硝唑 bid ? 替硝唑 bid ? 克拉霉素 ～ bid ? 呋喃唑酮 bid 方 案 ? 三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑 +二種抗生素或鉍劑 +二種抗生素 ? Losec40mg/d+克拉霉素 500mg/d +甲硝唑 800mg/d ? 枸櫞酸鉍鉀 480mg/d+阿莫西林 +甲硝唑 800mg/d ? 療程為一周或兩周 ? 四聯(lián)療法： PPI+鉍劑 +二種抗生素 用于初次治療失敗者 ? 維持治療問題：無統(tǒng)一意見 ? 抗 HP治療后復(fù)查： 1月 抑制胃酸分泌的常用藥物 ? H2RA： ? Cimetidine 400mg bid ? Ranitidine 150mg bid ? Famotidine 20mg bid ? Nizatidine 150mg bid ? PPI： ? Omeprazole 20mg qd ? Lansoprazole 30mg qd ? Pantoprazole 40mg qd ? Rabeprazole 10mg qd 保護(hù)胃粘膜治療 ? 硫糖鋁：不被胃腸吸收，極易粘附在潰瘍基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止 H+逆彌散。 ? 功能性梗阻：局部充血、水腫、痙攣。胃體上部或高位及巨大潰瘍多見。 ? 潰瘍發(fā)展損傷血管 → 上消化道出血。胃酸分泌量與壁細(xì)胞總數(shù)相平行，壁細(xì)胞總數(shù)的增多可能為體質(zhì)因素或長期刺激后的繼發(fā)現(xiàn)象。 ? 病毒感染：極少部分患者胃竇潰瘍或幽門前區(qū)潰瘍邊緣可檢出 Ⅰ 型單純皰疹病毒，遠(yuǎn)離潰瘍區(qū)域?yàn)殛幮?，而這些患者無全身的病毒感染或免疫系統(tǒng)缺陷的證據(jù)。盡管存在這種現(xiàn)象，遺傳因素的致病作用不能否定。LPS(脂多糖） ? Protein hydrolase(蛋白水解酶 ） ? Phospholipase A(磷脂酶 A） 二、非甾體抗炎藥 ? 直接損傷胃黏膜 ? 抑制 COX1導(dǎo)致前列腺素的合成，削弱前列腺素對黏膜有保護(hù)作用 三、胃酸和胃蛋白酶 PU的最終形成是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在 “ HP時代 ” 仍未改變。 ? HP感染改變黏膜侵襲因素與防御因素間的平衡：通過毒力因子在胃型黏膜定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御 修復(fù)機(jī)制；增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)侵襲因素。 ? 臨床上 DU多于 GU，兩者比例為 3:1 ? DU好發(fā)于青
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