消化性潰瘍出血的分類(lèi)治療策略(已修改)
2025-02-17 22:50 本頁(yè)面
【正文】 消化性潰瘍出血的 分類(lèi)治療策略 湖南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 劉鵬 消化性潰瘍出血是上消化道出血最常見(jiàn)的原因之一 ,也是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。大約 10%～20%的消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀 ,其臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量的多少 ,輕者只表現(xiàn)為黑便 ,重者出現(xiàn)嘔血以及失血過(guò)多 ,甚至休克、死亡。因此 ,積極并合理處理消化性潰瘍出血須引起重視。目前治療上主要以藥物治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療為主。由于有效的內(nèi)鏡止血方法及抑酸藥物的出現(xiàn) ,消化性潰瘍出血的治療在過(guò)去 20年里發(fā)生了很大的變化 ,過(guò)去以手術(shù)治療為主，而今以藥物聯(lián)合內(nèi)鏡的治療方法成為一線治療方案，尤其是內(nèi)鏡下 Forrest分級(jí)使消化性潰瘍出血的治療達(dá)到了更高層次。而手術(shù)治療 ,多在上述治療方法失敗后采用。 消化性潰瘍出血臨床表現(xiàn) ? (一 ) 嘔血與黑便 取決于病變性質(zhì)，部位，出血的量及速度 ? （二）失血性周?chē)h(huán)衰竭 失血性休克表現(xiàn) ? （三）貧血和血象變化 RBC， Hb↓ WBC↑ Pt↑ 網(wǎng)織紅細(xì)胞 ↑ ? （四）發(fā)熱 ～ C，持續(xù) 3～ 5天。 ? （五）氮質(zhì)血癥（腸性氮質(zhì)血癥） BUN， 3－ 4天降至正常嘔血與黑便 取決于病變性質(zhì)，部位，出血的量及速度嘔血與黑便 (特征性表現(xiàn) ) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、上消化道大量出血診斷的確立 ? 嘔血、黑糞 ? 失血性周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) ? 嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 ? Hb、 RBC、血紅細(xì)胞比容下降 注意： ? （ 1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血，與咯血鑒別： 口、鼻、咽喉部出血 食動(dòng)物血，藥物，鐵劑引起的黑糞 ? （ 2）判斷上消化道還是下消化道出血 二、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周?chē)h(huán)狀態(tài)的判斷 ? 每日出血 5～ 10ml OB(+) ? 50～ 100ml 黑糞
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