消化性潰瘍?cè)僬J(rèn)識(shí)-在線瀏覽
2024-08-27 22:19本頁(yè)面
【正文】 ，前者為 %，后者為 52%。一組 20例胃潰瘍治療效果報(bào)道，聯(lián)合洛賽克治療后，平坦型瘢痕增多，瘢痕部位中性粒細(xì)胞浸較單用洛賽克組減少。 胃黏膜保護(hù)劑 ? 麥滋林 S，屬谷酰胺類(lèi)，有利于潰瘍的修復(fù)和組織的再生，對(duì)潰瘍的局部作用強(qiáng)。碳酸鎂釋放形成層狀網(wǎng)絡(luò)格結(jié)構(gòu)，沉積在黏膜損傷面上保護(hù)黏膜 ? 蓋爽（依卡貝特鈉）：從松香中提煉，主要特點(diǎn)覆蓋保護(hù)作用，與胃粘膜部位的血漿蛋白結(jié)合，形成保護(hù)膜。 蓋爽的多種藥理作用 蓋爽 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 尿素酶 PGE PGI粘液 堿基、血流量增加 結(jié)合、保護(hù) 增強(qiáng)防御能力 氨生成量減少 生存能力降低 胃液蛋白酶 活性降低 促進(jìn)胃炎、胃潰瘍治愈 損傷部位 胃粘膜 四大作用機(jī)理： 1. 抑制幽門(mén)螺桿菌 2. 直接覆蓋，保護(hù)創(chuàng)面 3. 抑制胃蛋白酶活性 4. 通過(guò)增加前列腺素，增加粘液分泌、增加堿基及胃粘膜血流 ■ 覆蓋胃粘膜的模式圖 蓋爽對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用 黏膜保護(hù)劑使用指證 ? 沒(méi)嚴(yán)格界限，下列可參考 , ? 1，潰瘍經(jīng)常復(fù)發(fā)和有并發(fā)癥 ? 2，消化癥狀持續(xù)半年以上未愈 ? 3，胃部有糜爛性病變 ? 4，十二指腸潰瘍并發(fā)胃潰瘍（復(fù)合潰瘍） ? 5，年齡在 60歲以上患者 ? 6，嗜刺激性食物，煙酒嗜好者 ? 7，服用非甾體藥物者 優(yōu)化選擇 ? 預(yù)防非甾體藥物損傷，細(xì)胞保護(hù)作用，前列腺素衍生物，吉法酯，三葉肽等 ? 提高潰瘍愈合率和愈合質(zhì)量，選擇施胃舒，瑞巴派酮，伊索拉定等 ? 保護(hù)黏膜，根除 HP，選擇鉍制劑，蓋爽等 ? 覆蓋潰瘍面，防止有害物損傷，選擇麥滋林，蓋爽，吉法酯，硫糖鋁等 ? 吸附膽酸，保護(hù)黏膜，選擇鋁碳酸鎂合劑（達(dá)喜），瑞巴派酮，吉法酯等 發(fā)病機(jī)理再認(rèn)識(shí)小結(jié) ? 共識(shí)理念： 消化性潰瘍是多種病因的異質(zhì)疾病群 抗酸藥和抑酸藥對(duì)消化性潰瘍有效治療 證實(shí)胃酸在發(fā)病中的主導(dǎo)作用 根除 HP可以提高愈合率，防止或顯著降低復(fù)發(fā)率， 證實(shí) HP在潰瘍發(fā)病中的重要作用 治療原則： 降低胃酸 根除 HP 保護(hù)胃及十二指腸粘膜 難治性消化性潰瘍 ? 定義為治療 8周未愈合的潰瘍 ? 影響潰瘍愈合的因素： HP持續(xù)感染 服用非甾體抗炎藥 吸煙 抑酸不足 高胃酸分泌 潰瘍大小，位置，形態(tài) 非消化性潰瘍 HP陰性消化性潰瘍 ? HP的檢查方法，避免假陰性 通過(guò)呼氣試驗(yàn)，病理等檢查排除 HP感染，且經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡證實(shí)黏膜損傷程度超過(guò) 3mm的潰瘍。 2. 老年 ， 原有消化性潰瘍病史 ， HP感染 、 聯(lián)合用藥 、 吸煙 、 嗜酒 ， 是受NSAIDS影響的危險(xiǎn)人群 。 據(jù)估計(jì)全世界有 3千萬(wàn)以上人用 NSAIDS， 平均每 1000 名患者有 278張?zhí)幏?， NSAIDS使消化性潰瘍發(fā)病率增加 34 倍 ， 出血的平均相對(duì)危險(xiǎn)性為 ， 穿孔為 ， 死亡率 為 。 。 NSAIDS的使用。 。 摘自 APDW2022 小劑量的阿司匹林 ? 60歲以上的病人為了保護(hù)心血管一直服用阿司匹林，約 29%的病人發(fā)生胃或十二指腸潰瘍 摘自 APDW2022 NSAIDS對(duì)腸粘膜損害 ? 小腸通透性增加 小腸蛋白丟失 ? 小腸炎癥 回腸功能失調(diào)與吸收不良 ? 小腸出血 嗜酸性結(jié)腸炎 ? 小腸穿孔 膠源性結(jié)腸炎 ? 小腸潰瘍與狹窄 直腸潰瘍和狹窄 （ NSAIDS 灌腸 ） 結(jié)腸憩室穿孔 、 瘺道形成 國(guó)外醫(yī)學(xué)
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