消化性潰瘍-研大考研-在線(xiàn)瀏覽
2025-07-13 12:28本頁(yè)面
【正文】 反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷 遺傳、 4. 迷走神經(jīng)的張力增高 刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸、刺激 G細(xì)胞分泌促胃液素 四、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 ? DU患者胃排空快 → 十二指腸酸的負(fù)荷加大 → 黏膜損傷 ? GU患者胃排空延緩 → 胃竇張力 ↑→G 細(xì)胞分泌促胃液素 ↑→ 胃酸分泌 ↑ ? 同時(shí)存在十二指腸 胃反流，損傷胃黏膜，加重 HP感染 五、應(yīng)激與心理因素 ? 緊張、憂(yōu)傷、焦慮、強(qiáng)烈的精神刺激，可影響胃酸分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)、黏膜血流調(diào)控引起潰瘍 六、其他危險(xiǎn)因素 ? 吸煙：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，降低幽門(mén)括約肌張力 ? 飲食因素：黏膜損傷，胃酸分泌增多 ? 病毒感染： Ⅰ 型單純皰疹病毒 病 理 ? 部位 ： DU 95%在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）； GU 85%發(fā)生于胃竇小彎、胃角 ? 同一部位有 2個(gè)以上的潰瘍稱(chēng) 多發(fā)性潰瘍 ? 胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱(chēng) 復(fù)合性潰瘍 ? 直徑大于 2cm稱(chēng) 巨大潰瘍 ? 老年人 GU常見(jiàn)于 胃體后壁和小彎側(cè) ? 畢 II式胃空腸吻合口潰瘍常見(jiàn)于 吻合口空腸側(cè) 演變與轉(zhuǎn)歸 ? 修復(fù)愈合，一般需 4～ 8周 ? 潰瘍發(fā)展損傷血管 → 上消化道出血 ? 穿孔 ：十二指腸或者胃前壁 若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱(chēng)為 穿透性潰瘍 ? 幽門(mén)狹窄 → 幽門(mén)梗阻 ? 惡變 （ 1%以下） 消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)： ? 慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年） ? 周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性 ? 發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性 臨床表現(xiàn) 一、慢性節(jié)律性上腹痛 疼痛原因： ? 潰瘍與周?chē)M織的炎性病變，對(duì)胃酸的痛閾降低 ? 局部肌張力的增高或痙攣 ? 胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢 疼痛性質(zhì)： ? 饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛 疼痛部位： ? GU— 劍突下正中或偏左 ? DU— 上腹正中或偏右 疼痛的節(jié)律性： ? DU：進(jìn)食 → 疼痛緩解 → 疼痛 （多為空腹痛、可伴有夜間疼痛） ? GU：進(jìn)食 → 疼痛 → 緩解 （多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作） 二、其它癥狀 ? 伴隨癥狀： ? 上腹膨脹、噯氣、反酸，以 GU多見(jiàn) ? 并發(fā)癥癥狀： ? 后壁慢性穿孔 ? 急性穿孔 ? 出血 ? 幽門(mén)梗阻 三、體征 ? 緩解期：無(wú)明顯體征 ? 發(fā)作期：上腹部有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn) 四、特殊類(lèi)型的消化性潰瘍 ? 無(wú)癥狀性潰瘍 ：約 15%～ 35%，老年人多見(jiàn) ? 老年消化性潰瘍 ：臨床表現(xiàn)多不典
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