消化性潰瘍-研大考研-閱讀頁
2025-06-10 12:28本頁面
【正文】 型，無癥狀者多見 GU多位于胃體上部或胃底部，潰瘍常較大 ? 復合性潰瘍 ：出血和幽門梗阻發(fā)生率較高 ? 球后潰瘍 ：多發(fā)生在十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁、乳頭近端，夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血 ? 幽門管潰瘍 ：癥狀常不典型，餐后痛多見，對抗酸藥反應差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔 ? 應激性潰瘍 ：多發(fā)生于應激后 1－ 2周內(nèi)， 3－ 7d為高峰 cushing 潰瘍：由顱腦手術(shù)、外傷或者腦血管意外引起 curling潰瘍： 由燒傷引起 Meckel憩室潰瘍： 常見的先天性真性憩室，位于末端回腸，平均距回盲瓣 80－ 85cm，半數(shù)憩室含有胃黏膜異位，可分泌胃酸引起潰瘍。 （ HP）檢測： ? 侵入性試驗 ：快速尿素酶試驗（首選）、組織病理學切片、HP培養(yǎng) ? 非侵入性試驗 ： 13C、 14C尿素呼氣試驗（ 13CUBT、 14CUBT，根除治療后復查的首選方法）、血清學試驗、糞便HP抗原檢測 ? GU：胃酸分泌正常或低于正常 ? DU：部分 DU胃酸分泌 ↑ ? 對 PU的診斷與鑒別診斷價值不大 ? 主要用于胃泌素瘤的輔助診斷： 胃酸、胃泌素同時 ↑ ? BAO15mmol/h ? MAO60mmol/h ? BAO/MAO60% ? 血清胃泌素一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高； 胃酸高，胃泌素低 ? 胃泌素瘤時 ,兩者同時升高 ,胃泌素 200pg/ml ? PU時血清胃泌素稍高，無診斷意義 診 斷 1. 病史與主要癥狀可作出初步診斷 2. X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診， 80%～ 90%有陽性發(fā)現(xiàn)。維持治療 3～ 6個月或更長 4. PU治療的策略 ? 區(qū)分 HP(+)() ? 如 HP(+)，抗 HP治療 +抑酸治療（ H2RA或 PPI） ? 如 HP()，常規(guī)抑酸治療或加黏膜保護治療 ? 療程：抗 HP治療 12周 ? 抑酸治療： DU 4～ 6周； GU 6～ 8周 ? 維持治療：根據(jù)潰瘍復發(fā)頻率、年齡、服用 NSAID、吸煙、合并其他嚴重疾病、潰瘍并發(fā)癥等決定 5. NSAID潰瘍的治療和預防 ? 暫?；驕p少 NSAID劑量 ? 檢測 ? 未能終止 NSAID者，選擇 PPI治療 ? 既往有 PU病史或潰瘍高危人群，必需用 NSAID治療者，同時服用抗 PU藥 PPI或米索前列醇， H2RA無預防作用 ? 上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者 ? 急性穿孔 ? 疤痕性幽門梗阻 ? 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 ? 胃潰瘍疑有癌變
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1