【正文】 性 PGs的合成，以調(diào)節(jié)正常組織的生理活動(dòng)； COX— 2（誘導(dǎo)型）在正常情況下，除前列腺、睪九、子宮、腦和肺少量存在外，在其他組織細(xì)胞中幾乎不存在，在受損或其他刺激情況下其表達(dá)可急劇增加，導(dǎo)致 PG3過度合成， COX— 2作為一種重要炎癥介質(zhì)引起炎癥反應(yīng)。 ? 潰瘍患者可表現(xiàn)為上腹痛，可并發(fā)潰瘍出血或潰瘍穿孔。 ? NSAID潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性與 NSAIDs用量、療程有關(guān)。 ? 潰瘍發(fā)生危險(xiǎn)性在用藥初始 1個(gè)月內(nèi)最高。 巴山醫(yī)藥論壇 NSAID and ulcer bleeding ulcer with bleeding ulcer without bleeding 陳旻湖，等 . 新醫(yī)學(xué) 1998 45% 15% NSAID No . Chen, et al. New Medicine, 1998 巴山醫(yī)藥論壇 病因及發(fā)病機(jī)理－ 4 其它因素 ?遺傳 ?飲食、藥物、吸煙 ?全身性疾病 巴山醫(yī)藥論壇 【 病理 】 部位： DU：球前壁 GU：胃角，胃竇小彎 鏡下： 滲出層 壞死層 肉芽組織層 纖維組織層 巴山醫(yī)藥論壇 臨床表現(xiàn) ?多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。 ?部分患者（約 10－ 15％）平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點(diǎn)。 內(nèi)科治療無效者比例較高 。 巴山醫(yī)藥論壇 難治性潰瘍 H2受體拮抗劑治療 23月無效者。 巴山醫(yī)藥論壇 龕影 切線位觀察呈底寬頸窄的乳頭狀或小錐形 ，邊緣光滑 ， 突出于胃輪廓之外 . 巴山醫(yī)藥論壇 Duodenal ulcer 巴山醫(yī)藥論壇 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 ?二 、 內(nèi)鏡檢查 可清晰、直接觀察胃、十二指腸粘膜變化及潰瘍大小、形態(tài)，還可直視下刷取細(xì)胞或鉗取組織作病理檢查。觀察藥物治療效果等。 一般胃液分析 結(jié)果不能真正反應(yīng)胃粘膜泌酸能力，現(xiàn)多用 五肽胃泌素或增大組織胺胃酸分泌試驗(yàn) ，分別測(cè)定基礎(chǔ)胃酸排泌量（ BAO）及最大胃酸和高峰排泌量（ MAO和 PAO）。 ② 區(qū)別胃潰瘍是良性或惡性，參考 MAO結(jié)果，如系真性胃酸缺乏，應(yīng)高度懷疑瘤性潰瘍。 巴山醫(yī)藥論壇 實(shí)驗(yàn)室檢查 4 ? 四 、 糞便隱血檢查 潰瘍活動(dòng)期，糞隱血試驗(yàn)陽性，經(jīng)積極治療，多在 1－ 2周內(nèi)陰轉(zhuǎn)。 但消化性潰瘍的確定診斷 ， 尤其是癥狀不典型者 ， 需通過鋇餐 X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立 。 巴山醫(yī)藥論壇 治療 ? 一、一般治療 ?建立規(guī)律的生活制度，避免發(fā)病與復(fù)發(fā)誘因。 ?禁用能損傷胃粘膜的非甾體炎藥如阿期匹林等。 巴山醫(yī)藥論壇 治療 ?三 、 中醫(yī)療法 ? 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于 “ 胃脘痛 ” 范疇，按辯論施治，可分為 ① 脾胃虛寒型 ，治則為溫脾健胃、益氣健中，代表方為黃芪建中湯加減；② 肝郁氣滯型 ，治則為疏肝理氣、和胃止痛，代表方為柴胡疏肝散加減； ③ 胃陰不足 型 ，治則為滋養(yǎng)胃陰，代表方為一貫煎或麥冬湯加減； ④ 血瘀型 ，治則為化瘀通絡(luò)，代表方為失笑散加減。 + 四環(huán)素 500mg + 甲硝唑 400mg，均每日 2次 2周 。 Hp根除治療 巴山醫(yī)藥論壇 ? 推薦的根除 二 、 質(zhì)子泵抑制劑 （ PPI） + 兩種抗生素 1. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 + 克拉霉素 500mg + 阿莫西林1000mg， 均每日 2次 l周 。 3. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 + 克拉霉素 250mg + 甲硝唑400mg， 均每日 2次 1周 。 16:167180 巴山醫(yī)藥論壇 注意事項(xiàng) 400mg可用替硝唑 500mg代替 。呋喃唑酮抗 H. pylori作用強(qiáng) ， H. py1ori對(duì)其不易產(chǎn)生耐藥性 ， 可用呋喃唑酮 100mg替代甲硝唑 400mg。 Hp根除治療 巴山醫(yī)藥論壇 PU治療三級(jí)跳 PPI的應(yīng)用 HP的根治 H2RA的應(yīng)用 巴山醫(yī)藥論壇 NSAID 的治療和預(yù)防 ? 停用 NSAIDs。 巴山醫(yī)藥論壇 因病情需要仍需繼續(xù)服用 NSAIDs ? 用 PPls治療，潰瘍愈合率停用 NSAIDs組與繼續(xù)用 NSAIDs組并無顯著性差異。 對(duì)于有并發(fā)癥或大潰瘍者使用 PPI會(huì)更合適。 ? 治愈后的潰瘍，若不能停用 NSAIDs，均應(yīng)長(zhǎng)期以常規(guī)劑量PPls或米索前列醇維持治療。 巴山醫(yī)藥論壇 預(yù)防 無必要對(duì)所有服用 NSAIDs者給予預(yù)防性治療； 下列情況屬發(fā)生 NSAIDs潰瘍的高危因素 ,必須常規(guī)給予抗?jié)兯幬镱A(yù)防： ? 有消化性潰瘍病史者； ? 高齡患者 (＞ 65歲 )； ? NSAIDs與皮質(zhì)類固醇或抗凝劑同服； ? NSAIDs與阿司匹林同用； ? 有嚴(yán)重伴隨病。 ? 非 HP、非 NSAID潰瘍 ? 方法：半量 H2RA睡前頓服 巴山醫(yī)藥論壇 【 預(yù) 防 】 ? 注意心理衛(wèi)生，保持樂觀情緒。 ? 根除 Hp，預(yù)防潰瘍，防止復(fù)發(fā)。 ? 注意藥物毒副反應(yīng)，進(jìn)行預(yù)防性治療。復(fù)發(fā)誘因與某些發(fā)病因素有相似，如吸煙、飲酒、精神緊張、勞累飲食不當(dāng)某些藥物都可能是復(fù)發(fā)誘因。 病死率約 － ％ ， 死亡原因主要是嚴(yán)重大出血或急性穿孔等并發(fā)癥 ， 尤其是老年的患者預(yù)后較差 ， 由于診斷治療的進(jìn)展 ， 國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)本病死亡率都顯著降低 。殘胃之所以易發(fā)生癌腫是由于：① 幽門切除后，膽汁易反流至殘胃，引起炎癥，而在此基礎(chǔ)上易發(fā)生癌腫； ② 胃竇切除后胃泌素分泌大為減少，影響到胃粘膜上皮的營(yíng)養(yǎng)； ③ 腔內(nèi)細(xì)菌因酸減少而易繁殖，使胃內(nèi)亞硝胺