【正文】 酸，口干口苦，渴喜涼飲，煩躁易怒。脈象：弦滑數(shù)。兼次癥：病程日久，胃痛反復(fù)發(fā)作而不愈，面色晦暗無華，唇黯；女子月經(jīng)愆期，色黯。脈象：脈澀。兼次癥：嘈雜似饑，饑不欲食，口干不思飲，咽干唇燥，大便干結(jié)或腑行不暢。脈象：細(xì)而數(shù)。兼次癥：面色不華，神疲肢怠，四末不溫，食少便溏，或泛吐清水。脈象：沉細(xì)無力。 ? （二）外治法： ? 以中醫(yī)辯證分型，可以選用針刺、艾灸、穴位中藥離子導(dǎo)入、穴位埋線、穴位注射等治療。 西醫(yī)治療方案 ? 治療目的：目的在于消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。 （一）一般治療 ? 包括休息、合理飲食、改變不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣（忌煙、忌酒、少飲濃茶、濃咖啡、可口可樂等，去除緊張、焦慮等精神情緒）慎用某些藥物（如 NSAID）。美國國立衛(wèi)生研究院（ NIH） 1994年專家會議的共識是：潰瘍患者，凡 Hp陽性者，不論初發(fā)或復(fù)發(fā)，除給予抑酸治療外，都應(yīng)行抗 Hp治療。根除 Hp，一般應(yīng)用三聯(lián)或四聯(lián)療法。目前有關(guān) Hp疫苗的研究也在進行。 ? 常用根除 HP方案： ? 以 PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案 ? 方案 1：標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI+阿莫西林 1000mg+甲硝唑。 ? 方案 2：標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI+甲紅霉素 250 mg ～ ５00mg +阿莫西林 1000mg。 ? 方案 3：標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI+四環(huán)素片 500mg+甲硝唑片。 ? 方案 4：標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI+甲紅霉素片 250mg+甲硝唑片 。 ? 以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案 ? 方案 1：枸櫞酸鉍鉀 220mg +阿莫西林 1000mg+甲硝唑 。 ? 方案 2：枸櫞酸鉍鉀 220mg+甲紅霉素 250mg ～ 500mg+阿莫西林 1000mg。每日 2次 1～ 2周。每日 2次 1～ 2周。 ? 四聯(lián)方案 ? 以 PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案 +鉍劑 1周 ? 標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI指奧美拉唑 40mg/d、蘭索拉唑60mg/d、潘托拉唑 80mg/d、雷貝拉唑20mg/d或埃索美拉唑 40mg/d。推薦在補救治療中加入呋喃唑酮、喹諾酮類抗生素；對于反復(fù)治療失敗的患者建議進行藥物敏感試驗。此外有研究表明，含鋁的抗酸劑能保護胃粘膜免受各種攻擊因子的損傷，可能與其使胃粘膜釋放前列腺素增加有關(guān)，從而起到促進潰瘍愈合的作用。 抑制胃酸分泌治療 ? ⑴ 、 PPI治療： PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶 H+、 K+ATP酶，使其不可逆失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的 H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。因此 PPI抑制胃酸分泌作用比 H2RA更強，作用更持久。多用于對 PPI過敏或因PPI副作用不能耐受 PPI治療者，或用于加強對夜間胃酸分泌的抑制。 保護胃粘膜治療 ? 硫糖鋁抗?jié)冏饔玫臋C制主要與其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸、胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面，促進內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等有關(guān)。不良反應(yīng)小，便秘是其主要不良反應(yīng)。用法： 220mg，每日 2次，早餐前半小時及晚上睡前服，一般療程 2周。 ? 米索前列醇（喜克潰）具有抑制胃酸分泌，增加粘液 /碳酸氫鹽分泌和增加粘膜血流的作用。孕婦忌服。用法： ，每日 3次，飯前服 NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 應(yīng)盡可能暫停 NSAID或減少 NSAID劑量，并檢測 HP感染和進行根除治療。 ? NSAID潰瘍患者 HP陽性的，是否也要根除Hp？根除 Hp是否使胃食管反流?。?GERD）增加？這是兩個長期有爭議的問題。服用 NSAIDs之前，先根除 Hp，可以減少潰瘍的發(fā)生。 難治性潰瘍的治療 ? 難治性潰瘍的概念： ? 難治性潰瘍一般指標(biāo)準(zhǔn)量 H2RA或 PPI正規(guī)治療一定時間（前者 2～ 3個月，后者6～ 8周）后經(jīng)胃鏡檢查確定未愈的潰瘍和（或）愈合緩慢，復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。明確原因者應(yīng)作相應(yīng)處理，如根除 HP，停用 NSAID。對少數(shù)療效差者，可作 24h胃內(nèi) PH測定，如果 24h中半數(shù)以上時間的 PH＞ 2，則需要調(diào)整抗分泌藥物的劑量。 非 Hp非 NSAID潰瘍 的治療 ? 治療上尚無新的特殊措施，應(yīng)用黏膜保護劑和抑制胃酸藥仍然有效。根除HP及維持抑酸治療互補，才能最有效地減少潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。 維持治療方案 ? 常用 H2受體拮抗劑、 PPI。以第一種方法最常用。 中西醫(yī)結(jié)合治療 ? 消化性潰瘍發(fā)病的分子機制與中醫(yī)藥治療的關(guān)系 ? 隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，使得人們可以深人到分子水平來探索疾病的病理機制，也可以進一步揭示和詮釋中藥藥理，既可對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論進行再評價，也有可能發(fā)現(xiàn)藥物新的適應(yīng)癥及新型藥物。而細(xì)胞功能的變化又可能涉及大量功能分子的變化，雖然在基因水平上認(rèn)識疾病目前尚處于探索階段，但可以肯定，絕大多數(shù)疾病都存在復(fù)雜的基因表達變化。消化性潰瘍基因多態(tài)性研究的成果，為了解潰瘍病的發(fā)生、發(fā)展以及機體對藥物反應(yīng)存在差異的本質(zhì)，提供了新的理論依據(jù)。所謂基因多態(tài)性即不同基因型的消化性潰瘍患者其發(fā)病特點及對藥物的反應(yīng)都不相同。 ? 中藥雖然具有較強的促進黏膜修復(fù)、前列腺素合成 ,改善潰瘍部位的微循環(huán)作用 ,但抑制胃酸分泌、抗 HP的作用較弱 。因此 ,中西藥合用可以彌補二者不足 ,具有協(xié)同作用。趙慶磊用痢特靈并據(jù)證分別配合運用柴胡疏肝散、黃芪建中湯、香砂六君子湯、益胃散、半夏瀉心湯加味治療 63例 ,治愈 56例 ,總有效率 %。 ? 根據(jù)消化性潰瘍的發(fā)病機制及中西醫(yī)治療各自的優(yōu)缺點 ,我們采用西醫(yī)規(guī)范化治療結(jié)合中醫(yī)辨證分型中藥湯劑、中醫(yī)外治法治療等對消化性潰瘍進行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，我們認(rèn)為這是消化性潰瘍治療的最好