消化性潰瘍-研大考研-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ： ? 潰瘍與周圍組織的炎性病變，對(duì)胃酸的痛閾降低 ? 局部肌張力的增高或痙攣 ? 胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢 疼痛性質(zhì)： ? 饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛 疼痛部位： ? GU— 劍突下正中或偏左 ? DU— 上腹正中或偏右 疼痛的節(jié)律性： ? DU：進(jìn)食 → 疼痛緩解 → 疼痛 （多為空腹痛、可伴有夜間疼痛） ? GU：進(jìn)食 → 疼痛 → 緩解 （多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作） 二、其它癥狀 ? 伴隨癥狀： ? 上腹膨脹、噯氣、反酸，以 GU多見(jiàn) ? 并發(fā)癥癥狀： ? 后壁慢性穿孔 ? 急性穿孔 ? 出血 ? 幽門梗阻 三、體征 ? 緩解期：無(wú)明顯體征 ? 發(fā)作期：上腹部有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn) 四、特殊類型的消化性潰瘍 ? 無(wú)癥狀性潰瘍 ：約 15%～ 35%，老年人多見(jiàn) ? 老年消化性潰瘍 ：臨床表現(xiàn)多不典型，無(wú)癥狀者多見(jiàn) GU多位于胃體上部或胃底部，潰瘍常較大 ? 復(fù)合性潰瘍 ：出血和幽門梗阻發(fā)生率較高 ? 球后潰瘍 ：多發(fā)生在十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁、乳頭近端，夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)、療效差、易并發(fā)出血 ? 幽門管潰瘍 ：癥狀常不典型，餐后痛多見(jiàn)，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔 ? 應(yīng)激性潰瘍 ：多發(fā)生于應(yīng)激后 1－ 2周內(nèi)， 3－ 7d為高峰 cushing 潰瘍：由顱腦手術(shù)、外傷或者腦血管意外引起 curling潰瘍： 由燒傷引起 Meckel憩室潰瘍： 常見(jiàn)的先天性真性憩室，位于末端回腸，平均距回盲瓣 80－ 85cm，半數(shù)憩室含有胃黏膜異位，可分泌胃酸引起潰瘍。維持治療 3～ 6個(gè)月或更長(zhǎng) 4. PU治療的策略 ? 區(qū)分 HP(+)() ? 如 HP(+)，抗 HP治療 +抑酸治療（ H2RA或 PPI） ? 如 HP()，常規(guī)抑酸治療或加黏膜保護(hù)治療 ? 療程：抗 HP治療 12周 ? 抑酸治療： DU 4～ 6周； GU 6～ 8周 ? 維持治療：根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)頻率、年齡、服用 NSAID、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥等決定 5. NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 ? 暫?；驕p少 NSAID劑量 ? 檢測(cè) ? 未能終止 NSAID者，選擇 PPI治療 ? 既往有 PU病史或潰瘍高危人群，必需用 NSAID治療者，同時(shí)服用抗 PU藥 PPI或米索前列醇， H2RA無(wú)預(yù)防作用 ? 上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效者 ? 急性穿孔 ? 疤痕性幽門梗阻 ? 內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍 ? 胃潰瘍疑有癌變
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