消化性潰瘍-研大考研(完整版)
【正文】 ? 病情明顯受精神因素影響，常伴有消化道以外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對(duì)癥處理常能收效 ? X線、內(nèi)鏡檢查為陰性結(jié)果 治 療 治療目的： ? 消除病因 ? 解除癥狀 ? 愈合潰瘍 ? 防止復(fù)發(fā) ? 避免并發(fā)癥 1. 一般治療 ? 生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣 ? 合理飲食，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物 ? 戒煙酒 ? 慎用 NSAIDs 2. 藥物治療 ? 70年代以前：抗酸藥、抗膽堿藥 ? 第一次變革： H2RA ? 第二次變革：根除 (1) 根除 藥物： ? 鉍劑： ? 枸櫞酸鉍鉀 220～ 240mg bid ? 果膠鉍 100mg bid ? 抗生素： ? 阿莫西林 bid ? 甲硝唑 bid ? 替硝唑 bid ? 克拉霉素 ～ bid 方 案 ? 三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑 +二種抗生素 ? 四聯(lián)療法： PPI+鉍劑 +二種抗生素 用于初次治療失敗者 ? 療程： 7－ 14d （ 2）抑制胃酸分泌的常用藥物 ? H2RA： ? Cimetidine 400mg bid ? Ranitidine 150mg bid ? Famotidine 20mg bid ? Nizatidine 150mg bid ? PPI： ? Omeprazole 20mg qd ? Lansoprazole 30mg qd ? Pantoprazole 40mg qd ? Rabeprazole 10mg qd ? Esoprazole 20mg qd （ 3）保護(hù)胃黏膜治療 ? 硫糖鋁：不被胃腸吸收，極易粘附在潰瘍基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止 H+逆彌散 用法： 3～ 4次 /d，療程 4～ 8周 ? 枸櫞酸鉍鉀：沉淀于胃黏膜和潰瘍基底部，保護(hù)黏膜，殺滅 用法： 110mg 34次 /d，療程 46周 ? 前列腺素類(lèi) 3. 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 ? 除去危險(xiǎn)因素： HP感染、服用 NSAID、吸煙等，潰瘍復(fù)發(fā)頻繁，應(yīng)排除胃泌素瘤 ? 預(yù)防重點(diǎn)對(duì)象：有并發(fā)癥的潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴(yán)重疾病者 ? 預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的措施：一個(gè)療程后，用 H2RA或奧美拉唑10mg/d，每周 2～ 3次維持治療，采用自我調(diào)節(jié)方式，間歇給藥，以減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。 （ HP）檢測(cè)
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