【正文】 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 －首選檢查 內(nèi)鏡下分為 3期 ? 活動期又稱厚苔區(qū)（ A A2） ? 愈合期又稱薄苔區(qū)（ H H2） ? 疤痕期（ S S2） 2 上消化道造影 直接征象：龕影 間接征象：系潰瘍周圍的炎癥、痙攣或瘢痕引起，表 現(xiàn)有局部變形、激惹、痙攣性切記。 （ HP）檢測： ? 侵入性試驗(yàn) ：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、組織病理學(xué)切片、HP培養(yǎng) ? 非侵入性試驗(yàn) ： 13C、 14C尿素呼氣試驗(yàn)（ 13CUBT、 14CUBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測 ? GU：胃酸分泌正?；虻陀谡? ? DU：部分 DU胃酸分泌 ↑ ? 對 PU的診斷與鑒別診斷價值不大 ? 主要用于胃泌素瘤的輔助診斷： 胃酸、胃泌素同時 ↑ ? BAO15mmol/h ? MAO60mmol/h ? BAO/MAO60% ? 血清胃泌素一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高； 胃酸高，胃泌素低 ? 胃泌素瘤時 ,兩者同時升高 ,胃泌素 200pg/ml ? PU時血清胃泌素稍高，無診斷意義 診 斷 1. 病史與主要癥狀可作出初步診斷 2. X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診， 80%～ 90%有陽性發(fā)現(xiàn)。 ? 類型： 胃潰瘍（ gastric ulcer， GU） 十二指腸潰瘍（ duodenal ulcer， DU) ? 潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān) ? 潰瘍的黏膜缺損超過 黏膜肌層 —— 與糜爛的區(qū)別 概 述 ? 消化性潰瘍的形成： 胃、十二指腸黏膜的自身防御 修復(fù)（保護(hù)）因素 和侵襲（損害）因素平衡失調(diào) ? GU：自身防御 修復(fù)（保護(hù)）因素減弱為主 ? DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主 ? （不同毒力菌株）、宿主（遺傳狀況）、環(huán)境因素三者參與 PU的發(fā)生 發(fā)病機(jī)制 保護(hù)因素 ? 黏液 /碳酸氫鹽屏障 ? 黏膜屏障 ? 黏膜血流量 ? 細(xì)胞更新 ? 前列腺素 ? 表皮生長因子 損害因素 ? 胃酸 ? 胃蛋白酶 ? 幽門螺桿菌（ ） ? NSAIDs ? 酒精、吸煙、應(yīng)激 ? 炎癥、自由基 一 、 致 PU發(fā)生的幾種假說： －胃泌素－胃酸學(xué)說 ? → 胃泌素 ↑→ 胃酸 ↑ ? 根治 → 胃泌素、胃酸恢復(fù)正常 “漏屋頂”學(xué)說 十二指腸胃上皮化生學(xué)說 介質(zhì)沖洗學(xué)說 1. 粘附作用： ，使細(xì)胞絨毛斷裂