【正文】 2. 蛋白酶作用 ： ，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu) 3. 尿素酶作用： ，分解尿素為 NH3，損傷上皮細(xì)胞，保護(hù)細(xì)菌生長(zhǎng) 4. 毒素作用： ，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng) 5. 二、非甾體抗炎藥 ? 直接損傷胃黏膜：弱酸性，破壞胃黏膜屏障 ? 抑制 COX1導(dǎo)致前列腺素的合成，削弱黏膜的保護(hù)作用 ? 多發(fā)生于胃竇部、升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，多為單發(fā)，潰瘍表淺，邊緣清晰 三、胃酸和胃蛋白酶 ? PU是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在 “HP 時(shí)代 ” 仍未改變 ? 胃蛋白酶 胃壁主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原 pH＞ 4，失活 降解蛋白質(zhì)分子 胃酸起決定性的作用 H+ DU患者胃酸分泌增多與下列因素有關(guān)： 1. 壁細(xì)胞總數(shù)增多 2. 壁細(xì)胞對(duì)刺激物的敏感性增強(qiáng) 3. 胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷 遺傳、 4. 迷走神經(jīng)的張力增高 刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸、刺激 G細(xì)胞分泌促胃液素 四、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 ? DU患者胃排空快 → 十二指腸酸的負(fù)荷加大 → 黏膜損傷 ? GU患者胃排空延緩 → 胃竇張力 ↑→G 細(xì)胞分泌促胃液素 ↑→ 胃酸分泌 ↑ ? 同時(shí)存在十二指腸 胃反流，損傷胃黏膜，加重 HP感染 五、應(yīng)激與心理因素 ? 緊張、憂傷、焦慮、強(qiáng)烈的精神刺激，可影響胃酸分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)、黏膜血流調(diào)控引起潰瘍 六、其他危險(xiǎn)因素 ? 吸煙：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，降低幽門(mén)括約肌張力 ? 飲食因素：黏膜損傷，胃酸分泌增多 ? 病毒感染： Ⅰ 型單純皰疹病毒 病 理 ? 部位 ： DU 95%在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）； GU 85%發(fā)生于胃竇小彎、胃角 ? 同一部位有 2個(gè)以上的潰瘍稱 多發(fā)性潰瘍 ? 胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱 復(fù)合性潰瘍 ? 直徑大于 2cm稱 巨大潰瘍 ? 老年人 GU常見(jiàn)于 胃體后壁和小彎側(cè) ? 畢 II式胃空腸吻合口潰瘍常見(jiàn)于 吻合口空腸側(cè) 演變與轉(zhuǎn)歸 ? 修復(fù)愈合，一般需 4～ 8周 ? 潰瘍發(fā)展損傷血管 → 上消化道出血 ? 穿孔 ：十二指腸或者胃前壁 若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱為 穿透性潰瘍 ? 幽門(mén)狹窄 → 幽門(mén)梗阻 ? 惡變 （ 1%以下） 消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)： ? 慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年） ? 周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性 ? 發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性 臨床表現(xiàn) 一、慢性節(jié)律性上腹痛 疼痛原因： ? 潰瘍與周圍組織的炎性病變，對(duì)胃酸的痛閾降低 ? 局部肌張力的