消化性潰瘍-研大考研-wenkub
2023-06-10 12:28:38 本頁面
【正文】 者，短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并再次活檢 ? 強(qiáng)力抑酸劑治療后，潰瘍縮小或愈合不能排除惡性潰瘍 1. 胃癌 鑒別診斷 良惡性胃潰瘍的鑒別 胃潰瘍 胃癌 年齡 中青年居多 中年以上居多 胃酸 正?；蚱? 缺乏 潰瘍直徑 多小于 可 X線 龕影壁光滑，位于胃腔輪廓之外，周圍胃壁柔軟 龕影邊緣不整，腔內(nèi)龕影，周圍胃壁僵硬，皺襞有中斷現(xiàn)象 內(nèi)鏡 形狀、底部、周圍黏膜，皺襞 內(nèi)鏡活檢 確診 確診 2. 慢性膽囊炎和膽石癥： ? 疼痛與進(jìn)食油膩食物有關(guān) ? 疼痛位于右上腹 ? 可伴有發(fā)熱、黃疸 ? B超、內(nèi)鏡或 ERCP檢查有助鑒別 ? 胰腺非 ?細(xì)胞瘤分泌大量 胃泌素所致，腫瘤一般很?。?1cm)，生長(zhǎng)緩慢，半數(shù)為惡性 ? 多發(fā)性潰瘍、腹瀉 ? 潰瘍發(fā)生于不典型部位，難治 ? 高胃酸分泌，血清胃泌素 200pg/ml (ZollingerEllison綜合征）： 4. 功能性消化不良： ? 有消化不良的癥狀，無器質(zhì)性病變 ? 病情明顯受精神因素影響，常伴有消化道以外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對(duì)癥處理常能收效 ? X線、內(nèi)鏡檢查為陰性結(jié)果 治 療 治療目的： ? 消除病因 ? 解除癥狀 ? 愈合潰瘍 ? 防止復(fù)發(fā) ? 避免并發(fā)癥 1. 一般治療 ? 生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣 ? 合理飲食，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物 ? 戒煙酒 ? 慎用 NSAIDs 2. 藥物治療 ? 70年代以前：抗酸藥、抗膽堿藥 ? 第一次變革： H2RA ? 第二次變革：根除 (1) 根除 藥物： ? 鉍劑： ? 枸櫞酸鉍鉀 220～ 240mg bid ? 果膠鉍 100mg bid ? 抗生素： ? 阿莫西林 bid ? 甲硝唑 bid ? 替硝唑 bid ? 克拉霉素 ～ bid 方 案 ? 三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑 +二種抗生素 ? 四聯(lián)療法： PPI+鉍劑 +二種抗生素 用于初次治療失敗者 ? 療程： 7－ 14d （ 2）抑制胃酸分泌的常用藥物 ? H2RA： ? Cimetidine 400mg bid ? Ranitidine 150mg bid ? Famotidine 20mg bid ? Nizatidine 150mg bid ?
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