消化性潰瘍-研大考研(編輯修改稿)
2025-06-22 12:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁、乳頭近端，夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血 ? 幽門管潰瘍 ：癥狀常不典型，餐后痛多見，對抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔 ? 應(yīng)激性潰瘍 ：多發(fā)生于應(yīng)激后 1－ 2周內(nèi)， 3－ 7d為高峰 cushing 潰瘍：由顱腦手術(shù)、外傷或者腦血管意外引起 curling潰瘍： 由燒傷引起 Meckel憩室潰瘍： 常見的先天性真性憩室，位于末端回腸，平均距回盲瓣 80－ 85cm，半數(shù)憩室含有胃黏膜異位，可分泌胃酸引起潰瘍。 實驗室和其他檢查 －首選檢查 內(nèi)鏡下分為 3期 ? 活動期又稱厚苔區(qū)（ A A2） ? 愈合期又稱薄苔區(qū)（ H H2） ? 疤痕期（ S S2） 2 上消化道造影 直接征象：龕影 間接征象：系潰瘍周圍的炎癥、痙攣或瘢痕引起，表 現(xiàn)有局部變形、激惹、痙攣性切記。 （ HP）檢測： ? 侵入性試驗 ：快速尿素酶試驗（首選）、組織病理學(xué)切片、HP培養(yǎng) ? 非侵入性試驗 ： 13C、 14C尿素呼氣試驗（ 13CUBT、 14CUBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗、糞便HP抗原檢測 ? GU：胃酸分泌正?；虻陀谡? ? DU：部分 DU胃酸分泌 ↑ ? 對 PU的診斷與鑒別診斷價值不大 ? 主要用于胃泌素瘤的輔助診斷： 胃酸、胃泌素同時 ↑ ? BAO15mmol/h ? MAO60mmol/h ? BAO/MAO60% ? 血清胃泌素一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高； 胃酸高，胃泌素低 ? 胃泌素瘤時 ,兩者同時升高 ,胃泌素 200pg/ml ? PU時血清胃泌素稍高，無診斷意義 診 斷 1. 病史與主要癥狀可作出初步診斷 2. X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診， 80%～ 90%有陽性發(fā)現(xiàn)。 3. 內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可以確診 十二指腸球部潰瘍 十二指腸球部線樣潰瘍 胃角潰瘍 胃體潰瘍 幽門管潰瘍 并發(fā)癥 1. 上消化道出血 急診內(nèi)鏡檢查（出血后 24－ 48小時內(nèi)）可明確出血原因、部位 胃體潰瘍基底可見血痂附著 胃竇潰瘍伴活動性出血 發(fā)生率 GU為 2%～ 5%， DU為 6%～ 10% 三種后果： ? 潰破入腹腔引起 彌漫性腹膜炎 （游離穿孔） ? 潰瘍穿孔并受阻于毗鄰實質(zhì)性器官如肝、胰、脾等（ 穿透性潰瘍 ） ? 潰瘍穿孔入空腔器官形成 瘺管 ? 發(fā)生率 2%
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1