胃炎和消化性潰瘍ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 酸 ?抑酸： H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） 胃腸病學(xué)， 2022， 11:674684 ?對(duì)癥治療 ? 腹脹、早飽：促動(dòng)力劑 ? 惡性貧血：注射 VitB12 ? 腸化 /非典型增生： β胡羅卜素、 VitC、 VitE、葉酸等抗氧化維生素，茶多酚？大蒜素？ ?中藥治療 ?其他 ? 抗抑郁藥、抗焦慮藥 治療及轉(zhuǎn)歸 ?轉(zhuǎn)歸 ? 慢性胃炎可持續(xù)存在 ? 萎縮性胃炎伴腸化或不典型增生者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 ? 萎縮性胃炎伴腸化或不典型增生者應(yīng)定期隨訪 ? 根除幽門(mén)螺桿菌后，幽門(mén)螺桿菌相關(guān)胃炎發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性降低 ? 環(huán)境因素可能影響慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸 胃腸病學(xué)， 2022， 11:674684 消化性潰瘍 peptic ulcer 內(nèi)容 ? 定義及發(fā)病情況 ? 病因和發(fā)病機(jī)制，幽門(mén)螺桿菌 ? 癥狀和體征 ? 特殊類型的潰瘍 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 診斷及鑒別診斷 ? 并發(fā)癥 ? 治療 ?10%的人一生中某一時(shí)期患過(guò)消化性潰瘍 ?男 :女比例 ～ :1 ?DU:GU比例 3:1 ?DU好發(fā)于青壯年， GU發(fā)病年齡較遲 定義及發(fā)病情況 ?發(fā)生在胃及十二指腸慢性潰瘍，即胃潰瘍 (gastric ulcer, GU)和十二指腸潰瘍 (duodenal ulcer, DU) ?因潰瘍形成與胃酸 胃蛋白酶消化作用有關(guān)得名 ?亦可發(fā)生在與酸性胃液相接觸其他部位，食道、胃腸吻合術(shù)后吻合口及其附近腸袢及 Meckel憩室 發(fā)病機(jī)制－損害和防御因素 Hp 胃酸 胃蛋白酶 膽鹽 NSAIDs 乙醇 吸煙 炎癥因子 自由基 損害因素 黏液 碳酸鹽 磷脂 黏膜屏障 黏膜血流 細(xì)胞更新 前列腺素 EGF 防御因素 胃潰瘍－防御因素減弱 十二指腸潰瘍－損害因素增強(qiáng) 精神因素及其他 ?緊張焦慮或應(yīng)激可誘發(fā)潰瘍或通過(guò)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)促潰瘍發(fā)生 ? DU：胃十二指腸運(yùn)動(dòng)加快 ? GU：胃十二指腸運(yùn)動(dòng)減慢 ? Curling潰瘍 ? Cushing潰瘍 遺傳因素？ ?發(fā)病有家族性 ? 有潰瘍病史的子女較對(duì)照組高三倍 ?與血型有關(guān) ?GU與 DU是基因不同的疾病 ? GU 胃蛋白酶原 II↑ ? DU 胃蛋白酶原 I↑ ?Hp的發(fā)現(xiàn)使遺傳因素的重要性受到了挑戰(zhàn) 發(fā)病機(jī)制－其他因素 潰瘍病分類 Hp相關(guān)性潰瘍 (Hp associated ulcer) NSAIDs引起的潰瘍 (NSAIDsinduced ulcer) 非 Hp非 NSAIDs潰瘍 (non Hp non NSAIDs ulcer) 病因和發(fā)病機(jī)制 Hp檢出率高： DU 90100% GU 70%以上 Hp的存在使?jié)冄舆t不愈 抗 Hp感染治療促進(jìn)潰瘍愈合 根除 Hp明顯降低潰瘍復(fù)發(fā)率，使?jié)內(nèi)? 人胃黏膜銀染 1000 幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn) 1982年澳大利亞學(xué)者 Warren和Marshall首次從人胃黏膜中分離培養(yǎng)出 Hp Hp相關(guān)疾病 慢性胃炎 Chronic gastritis 消化性潰瘍 Peptic ulcer 胃 癌 Gastric carcinoma 胃 MALT淋巴瘤 MALT lymphoma 幽門(mén)螺桿菌 胃癌 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 非潰瘍性 消化不良 低度惡性胃 MALT淋巴瘤 Hp的流行病學(xué) 1994年 WHO將 Hp列為第 Ⅰ 類致癌因子 自然人群 潰瘍病致病機(jī)理的現(xiàn)代概念 沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍 沒(méi)有 Hp感染就沒(méi)有潰瘍復(fù)發(fā) 有好的胃黏膜屏障就沒(méi)有潰瘍形成 病因和發(fā)病機(jī)制 指導(dǎo)治療 體征 ?相當(dāng)于潰瘍部位壓痛 ? DU 偏右上腹 ? GU 偏左上腹 ?取決于有無(wú)并發(fā)癥 ? 幽門(mén)梗阻：胃型及胃蠕動(dòng)波 ? 穿孔：局限性 /彌漫性腹膜炎 癥狀 ?典型 PU疼痛特點(diǎn) ? 復(fù)發(fā)性、周期性、節(jié)律性、誘因、緩解 ?其它胃腸道癥狀 ? 反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、厭食
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