胃十二指腸疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 身 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 胃大部切除術(shù)： 范圍：胃的遠(yuǎn)端 2/3 –3/4，包括胃體大部、胃竇、 幽門和十二指腸球部，約 50 – 60% 胃大部切除術(shù) 畢羅 Ⅰ 式（ Billroth Ⅰ 式） 1881年 畢羅 Ⅱ 式（ Billroth Ⅱ 式） 1885年 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 1. Subtotal Gastrectomy 1st successful gastric resection , 1881 Theodor Billroth from Vienna Popular in China for PU DU 1. Subtotal Gastrectomy DU 1. Subtotal Gastrectomy DU 1. Subtotal Gastrectomy DU gastric ramnant efferent loop duodenal stump afferent loop 1. Subtotal Gastrectomy DU Antecolic anastomosis retrocolic anastomosis 胃大部切除術(shù)應(yīng)注意： 切除量要夠， 50 – 60% 吻合口大小以 2 橫指（ 3cm）為宜 吻合口與橫結(jié)腸關(guān)系：結(jié)腸前、結(jié)腸后 近端空腸長(zhǎng)度：結(jié)腸前 810cm，結(jié)腸后 68cm 近端空腸與大小彎的關(guān)系： Treitz韌帶位置 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 二、迷走神經(jīng)切斷術(shù)： 手術(shù)原理： 切斷迷走神經(jīng)消除神經(jīng)性胃酸分泌； 消除神經(jīng)性胃泌素分泌 療效判斷： 術(shù)后胰島素試驗(yàn) —基礎(chǔ)胃酸分泌量 2mmol/h → 切除充分 —基礎(chǔ)胃酸分泌量 5mmol/h → 切除不夠 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 迷走神經(jīng)切斷術(shù)式： 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) + 引流術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 一、術(shù)后胃出血： 原因： 術(shù)后 24h內(nèi)，止血不徹底； 術(shù)后 46天，吻合口黏膜脫落壞死 術(shù)后 1020天，吻合口縫線處感染 治療：禁食、止血、輸液（大多數(shù)） 保守?zé)o效、失血性休克 → 再次手術(shù) 二、十二指腸殘端瘺： 原因：殘端包埋不好，血運(yùn)差； 近端空腸有梗阻 臨床表現(xiàn)：術(shù)后 36天，突發(fā)上腹痛 + 腹膜炎 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 治療： 術(shù)后 12天，殘端縫合 + 十二指腸內(nèi)引流 術(shù)后 36天破裂行充分引流術(shù) 術(shù)后引流管持續(xù)負(fù)壓吸引 抗感染，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，靜脈營(yíng)養(yǎng) 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 三、胃腸吻合口破裂或瘺： 原因：吻合口不牢靠，吻合口張力過(guò)大
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