食管疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 21:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 食管癌 ? 放療 –術(shù)前放療：癌腫縮小，淋巴結(jié)縮小，癌腫周圍小血管淋巴閉塞。提高切除率。 –單純放療：無法手術(shù)者。 –上段食管癌：多直接放療。 食管癌 ? 化療 –緩解癥狀，與免疫治療綜合應(yīng)用。防止副作用，定期復(fù)查血像。 第二節(jié) 腐蝕性食管灼傷 ? 強(qiáng)酸及強(qiáng)堿均可造成腐蝕性食管灼傷，強(qiáng)堿產(chǎn)生嚴(yán)重的溶解性壞死，強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。 腐蝕性食管灼傷 ? 病理 –一級：病變僅限于粘膜，局部充血、水腫、上皮脫落，不產(chǎn)生瘢痕狹窄。 –二級：較深，出現(xiàn)粘膜潰瘍，產(chǎn)生狹窄。 –三級：全層受累，延及食管周圍組織甚至穿孔。 腐蝕性食管灼傷 ? 病理 –過程：灼傷后數(shù)日，局部水腫、炎性反應(yīng)造成梗阻。傷后 1～ 2周：炎癥水腫消退，壞死組織脫落，梗阻減輕。 2～ 3周：瘢痕形成，再次出現(xiàn)逐漸加重的吞咽困難。 –部位：食管三個(gè)狹窄：食管入口、氣管分叉、食管下端。 腐蝕性食管灼傷 ? 臨床表現(xiàn)：誤服腐蝕劑后，胸骨后強(qiáng)烈灼痛感，反射性嘔吐，口、舌、咽部亦同時(shí)灼傷，嚴(yán)重有高熱和昏迷。嚴(yán)重的梗阻：難以咽下食物、水，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血。 腐蝕性食管灼傷 ? 診斷：有明顯服酸、堿等腐蝕性液史。胸痛、背痛、腹痛，如有腹肌緊張，注意食管、胃腸穿孔。喉頭水腫：聲音嘶啞、呼吸困難、哮鳴音。 X線造影：細(xì)線樣食管狹窄、不規(guī)則。 腐蝕性食管灼傷 ? 治療 –早期：口服植物油或蛋白水，保護(hù)消化道粘膜，使用皮質(zhì)激素：減輕水腫，減輕瘢痕增生和瘢痕形成?？股胤乐垢腥尽Ｑa(bǔ)液：補(bǔ)充營養(yǎng)。盡早進(jìn)食：擴(kuò)張食管。吞線：胃食管擴(kuò)張時(shí)作為安全引導(dǎo)。 腐蝕性食管灼傷 ? 治療 –食管擴(kuò)張：適于局部狹窄病例，傷后 3～ 6周進(jìn)行，反復(fù)進(jìn)行。 –手術(shù)治療：胃、腸代食管吻合，可在胸骨后和皮下通過。 第三節(jié) 賁門失馳緩癥（賁門痙攣） ? 病因病理 –不清。多數(shù)病人食管壁肌間神經(jīng)節(jié)變性，數(shù)目減少，膽堿功能減退，食管蠕動減弱、消失，賁門不能松弛，食物瘀積，食管粘膜充血、炎癥、潰瘍，少數(shù)可出現(xiàn)癌變。 賁門失馳緩癥（賁門痙攣） ? 臨床表現(xiàn)：多見青年，女多于男，吞咽不暢，胸骨后飽脹不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重，嘔吐出食物，有時(shí)伴發(fā)呼吸感染。 X線鋇餐造影：食管擴(kuò)大，有氣液平，下端呈“鳥嘴狀”狹窄。 賁門失馳緩癥（賁門痙攣） ? 治療 –非手術(shù)：解痙藥、擴(kuò)張、食管金屬支架，
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