膽道疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)壓升高 ↓ 粘膜層充血水腫 → 急性單純性膽囊炎 ↓ 波及全層，漿膜膿性滲出 → 化膿性膽囊炎 ↓ 血循障礙，組織壞疽 → 壞疽性膽囊炎 ↓ 膽囊穿孔 → 彌漫性腹膜炎 膿液進(jìn)入膽管可致膽管炎、胰腺炎， 結(jié)石及炎癥侵破十二指腸形成瘺， 反復(fù)的炎癥會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已住? 臨床表現(xiàn)及診斷 1． 癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛 常于進(jìn)食油膩飲食后，可放射至 右肩背部，可伴惡心、嘔吐；寒戰(zhàn)發(fā)燒 2． 體征：右上腹壓痛，肌緊張， MurPhy征陽(yáng)性，右上腹可及腫大膽囊 3． 輔助檢查： WBC: 早期：正常 后期：升高 B 超：膽囊增大，壁增厚，雙層 鑒別診斷 消化道穿孔，急性胰腺，高位闌尾炎，肝膿腫，右側(cè)肺炎 、 胸膜炎等 ?治 療 2． 手術(shù)治療： (1)膽囊切術(shù)除 發(fā)病 4872h內(nèi) ； 非手術(shù)治療 后癥狀加重者 ； 有膽囊穿孔彌漫性腹膜炎、 急性化膿性膽管炎 、 急性壞死性胰腺炎等并 發(fā)癥者 ：用于單純性膽囊炎 禁食、胃腸減壓、解痙、止痛、 抗炎治療等 （ 2 ）部分膽囊切除術(shù) (3) 膽囊造口術(shù)：高危病人、解剖不清者，先行造口引流， 3月后再行膽囊切除 （ 4）超聲或 CT導(dǎo)引下經(jīng)皮膽囊穿刺超聲引流術(shù) 慢性膽囊炎 ? 急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果 ? 90%以上合并膽囊結(jié)石 慢性膽囊炎病理 膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作 膽囊纖維組織增生 ↓ 膽囊管閉塞 慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) ↓ 膽囊積水 膽囊萎縮 慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn) 1． 癥狀： 不典型 多有膽絞痛病史 腹脹、噯氣、隱痛 、 厭油 ， 有時(shí)右季肋部、腰背部隱 痛，易與胃病相混。 2． 體征：可有右上腹深壓痛，不適感 3． B 超：膽囊縮小 、 無(wú)收縮功能 診斷 有腹痛發(fā)作并膽囊結(jié)石者提示慢性膽囊炎 的診斷。 B超檢查首選，可顯示膽囊壁增厚，膽囊排空障礙或膽囊內(nèi)結(jié)石 1． 手術(shù)治療：對(duì) 慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石者 行膽囊切除術(shù) 、 腹腔鏡膽囊切除 。 2． 非手術(shù)治療：無(wú)癥狀或有手術(shù)禁忌癥者 (1)低脂飲食 (2)利膽 (3)溶石：鵝脫氧膽酸、熊去氧膽酸 (4)中醫(yī)治療 慢性膽囊炎的治療 膽管結(jié)石 choledocholithiasis 原發(fā)性膽管結(jié)石 :膽管內(nèi)形成，與 肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲(chóng)有關(guān)，膽色素結(jié)石為主。 繼發(fā)性膽管結(jié)石 :來(lái)于膽囊，膽固醇結(jié)石為主。 肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石 病理 : ? 急、慢性膽管炎：膽管梗阻，近端擴(kuò)張。 ? 全身感染：膿毒癥；可并發(fā)膽道出血。 ? 肝細(xì)胞損害：肝細(xì)胞壞死、肝膿腫形成。終致膽汁性肝硬化、門(mén)脈高壓癥。 ? 膽源性胰腺炎。 臨床表現(xiàn)及診斷 ? Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸 ? 體檢：劍突下和右上腹部有深壓痛，肝區(qū)叩擊痛，膽囊腫大 ? Lab： WBC升高，血清膽紅素升高，血清轉(zhuǎn)氨酶升高 ? 影像學(xué)檢查： B超， PTC、 ERCP、 MRCP、CT。 治療 1 非手術(shù)治療 抗菌；解痙；利膽；糾正水電及 酸堿平衡紊亂；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)肝。 2 手術(shù)治療的原則 (1)盡可能取盡結(jié)石 (2)解除膽管梗阻狹窄 (3)保證術(shù)后膽管引流通暢 方法 : (1)膽管切開(kāi)取石， T管引流； 可行術(shù) 中膽道
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