【文章內(nèi)容簡介】 腺形成粘連腫塊，偶見穿透入膽總管形成十二指腸膽總管瘺。愈合后可形成十二指腸環(huán)形狹窄。 潰瘍病并發(fā)癥的病理： ? 一、出血：潰瘍出血見于 12％－ 17％的潰瘍病患者，出血多為動脈出血，黏膜下血管表面的組織被侵蝕后，潰瘍基底的血管暴露出來，發(fā)生管壁損傷后即出血。球部潰瘍多見。 ? 二、穿孔：當潰瘍穿破胃腸壁漿膜層，即發(fā)生穿孔，十二指腸穿孔比胃穿孔多見，十二指腸球部前壁小彎側是最多見的穿孔部位，胃穿孔多發(fā)生于胃竇近幽門的前壁小彎側。 ? 三、幽門梗阻：約 2％的消化性潰瘍可出現(xiàn)幽門梗阻，潰瘍的活動期因潰瘍周圍水腫，痙攣導致的幽門狹窄是一過性的，潰瘍形成瘢痕后導致的黏膜下纖維化可使幽門永久性狹窄變形，造成機械性梗阻。 中醫(yī)病因病機： ? 現(xiàn)代中醫(yī)對消化性潰瘍（ PU）病因病機的認識與傳統(tǒng)中醫(yī)基本一致，認為其多由外感寒邪、飲食所傷、情志不遂等病因引起，主要病機是胃氣失和，氣機不利，胃失濡養(yǎng)，脾胃氣虛等，常涉及多個臟腑。詳述如下： ? １ ．外邪犯胃：外邪之中的寒邪最易犯胃，夏暑之季，暑熱濕濁之邪也間有之。邪氣客胃，胃氣受傷，輕則氣機壅滯，重則和降失司而致胃脘作痛。 ? ２ ．飲食不節(jié)：胃主受納，開竅于口，若縱恣口腹，饑飽失調(diào)，寒熱不適，偏嗜煙酒，或用傷胃藥物，均可伐傷胃氣，氣機升降失調(diào)而作胃痛。目前臨床上的過食肥甘及煙酒致病最為常見。因厚味及煙酒皆濕熱或燥熱之性，停于胃腑傷津耗液為先，久則損脾。 ? ３ ．情志不暢：氣郁惱怒則傷肝，肝氣失于疏泄條達，橫犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，氣血阻滯則胃病，憂思焦慮則傷脾，脾傷則運化失司，升降失常，氣機不暢亦致胃痛。 ? ４ ．脾胃虛弱：勞倦太過 ，失血過多，或久病不愈，傷及脾胃；或身體素虛，脾胃不健，運化無權，升降轉樞乏力，氣機阻滯而致胃?。蝗糁袣庀孪菡?，病情可進一步加重；若脾胃陽虛，陰寒內(nèi)生，胃絡失于溫養(yǎng)，則拘急而痛，若胃病日久，陰津暗耗，胃失濡養(yǎng)，氣機失調(diào)，也致胃痛。 ? 綜上所述，胃痛與胃、肝、脾關系最為密切，初起病位主要在胃，間可旁及于肝；病久則主要在脾，或脾胃同病。胃氣一傷，初則壅滯，繼則上逆，此即氣滯為病。外感食積多引發(fā)胃氣壅滯，肝胃氣滯則是肝氣郁結、橫逆犯胃所致。氣滯日久，不能行血，必致血瘀，亦即久病入絡之意。“氣有余便是火”，氣機不暢，蘊久化熱，則可致胃中蘊熱或肝胃郁熱?；鹉茏苽幗颍虺鲅?，血脈瘀阻而新血不生，致陰津虧虛，故有胃陰不足，脾胃陰虛或肝胃、肝脾陰虛。 ? 胃病延久，內(nèi)傳于脾，脾氣受傷，輕則中氣不足，運化無權；繼則中氣下陷，升降失司；再則脾胃陽虛，陰寒內(nèi)生，胃絡失于溫養(yǎng)，胃病難愈?？傊竿床∫螂m有上述種種不同，病機尚有虛實寒熱，在氣在血之異，但其發(fā)病機理確有共同點，即所謂“不通則痛”。若胃痛失治誤治，血絡損傷，則可見吐血，便血等證。 中西醫(yī)診斷標準： ? 一、中醫(yī)診斷標準 ? 胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。 ? 發(fā)病常與情志不遂，飲食不節(jié)，勞累、受寒等因素有關。 ? 起病或急或緩，常有反復發(fā)作的病史。 ? 上消化道 X線鋇餐造影、胃鏡及病理組織學檢查等，發(fā)現(xiàn)胃或／和十二指腸有潰瘍病變。 ? 排除胃痞，真心痛等癥。 ? 二、西醫(yī)診斷標準 ? 癥狀體征：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，伴反酸、噯氣、上腹壓痛。癥狀不典型者上腹痛無節(jié)律性，或僅有上腹飽脹。 NSAID潰瘍有 NSAID用藥史。 ? X線鋇餐檢查：胃或十二指腸發(fā)現(xiàn)龕影，此外，還可發(fā)現(xiàn)局部痙攣、激惹現(xiàn)象，十二指腸球部畸形和局部壓痛等，這些均為潰瘍的間接征象。 ? 內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸黏膜出現(xiàn)潰瘍，可確定潰瘍的位置、大小、數(shù)目、分期。 ? HP檢查：通過內(nèi)鏡活檢，做一分鐘快速尿激酶試驗或病理組織學檢查；微需氧培養(yǎng)； PCR。 13C或 14C尿素呼氣試驗，可確定是否合并 HP感染。 中西醫(yī)結合治療 ? 中醫(yī)治療方案： ? （一）內(nèi)治法：以辯證分型，中藥湯劑治療為主。 ? 1．胃氣壅滯型：主癥：胃脘脹痛，食后加重，噯氣。兼次癥：納呆，噯腐，或有明顯傷食史，或有感受外邪病史并伴有風寒、風熱、暑濕等表證。舌象：舌質(zhì)淡，苔白厚膩，或薄白，或薄黃。 脈象：以滑脈多見，或兼浮或浮數(shù)或濡。 ? 治法：理氣和胃止痛 ? 方藥：香蘇散化裁 ? 香附 蘇葉 陳皮 甘草 川樸 制半夏 ? 肝胃氣滯： ? 主癥：胃脘脹痛，連及兩肋，攻撐走竄，每因情志不遂而加重。兼次癥：喜太息，不思飲食，精神抑郁，夜寐不安。舌象：舌苔薄白。脈象：弦滑。 ? 治法：疏肝和胃 理氣止痛 ? 方藥：柴胡疏肝散加減 ? 柴胡 香附 枳殼 白芍 甘草 川芎 青皮 陳皮 元胡 川楝子 ? 胃中蘊熱 ? 主癥：胃脘灼熱，得涼則減，得熱則重。兼次癥：口干喜冷飲，或口臭不爽，口舌生瘡。甚至大便秘結，腑行不暢。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃少津。脈象：滑數(shù)。 ? 治法：清胃瀉熱 和中止痛 ? 方藥：瀉心湯合金鈴子散 ? 黃芩 黃連 大黃 金鈴子 元胡 ? 肝胃郁熱； ? 主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫。兼次癥：嘈雜泛酸，口干口苦，渴喜涼飲，煩躁易怒。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。脈象：弦滑數(shù)。 ? 治法：清肝瀉熱 和胃止痛 ? 方藥：化肝煎加減 ? 青皮 陳皮 浙貝 白芍 丹皮 澤瀉 枝子 ? 瘀血阻滯： ? 主癥：胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處而拒按。兼次癥：病程日久，胃痛反復發(fā)作而不愈，面色晦暗無華，唇黯；女子月經(jīng)愆期，色黯。舌