《胃炎和消化性潰瘍》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 發(fā)生循環(huán)衰竭 ?病史及服藥史 ?內(nèi)鏡檢查 診斷和鑒別診斷 ?預(yù)防性服用抑酸藥（ PPI）或粘膜保護劑（ 米索前列醇 ） ?消除病因，治療原發(fā)病，停用相應(yīng)藥物，或換用（ COX2抑制劑） ?抑制胃酸（ PPI） ?保護胃黏膜： 前列腺素 (米索前列醇 )，硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀 ?對癥治療：止血 防治原則 慢性胃炎 chronic gastritis 慢性胃炎 （ chronic gastritis） 胃黏膜慢性炎癥 多數(shù)以胃竇為主的全胃炎 ， 胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主 ， 部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生 定 義 ? 十二指腸胃反流 ? 膽汁反流性胃炎 ? 其它因素 ? 吸煙、酗酒、濃茶、咖啡、過冷過熱及過于粗糙食物 ? 長期服用阿司匹林及 NSAID等 ? 全身性疾病如心力衰竭，肝硬化門脈高壓致胃黏膜供血不足，營養(yǎng)不良 ? 殘胃炎 ? 幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要病因 ? 自身免疫 ? 壁細胞抗體（ parietal cell antibody， PCA） ? 內(nèi)因子抗體 （ intrinsic factor antibody， IFA） ? IFA與內(nèi)因子結(jié)合導致VitB12吸收障礙 ? 常見于 A型胃炎 病因和發(fā)病機制 ? 2022年上海全國慢性胃炎會議 慢性胃炎分類法 ? 結(jié)合臨床 、 內(nèi)鏡和病理組織學結(jié)果對慢性胃炎進行分類 胃腸病學 ， 2022， 11:674684 分類 根據(jù)慢性胃炎病理特點分類 分類 慢性胃炎 非萎縮性胃炎 （淺表性胃炎） 萎縮性胃炎 （ A型， B型 ） 化學性胃炎 放射性胃炎 淋巴細胞性胃炎 肉芽腫性胃炎 嗜酸細胞性胃炎 其他 特殊類型胃炎 胃腸病學， 2022， 11:674684 分類－根據(jù)病理 胃炎類型 病因 胃炎同義詞 淺表性 H. Pylori 其他因素 ? 非萎縮性胃炎 萎縮性 自身免疫性 自身免疫 A型胃炎，萎縮彌漫性胃體性，惡性貧血相關(guān)性 多灶性萎縮性 （萎縮性全胃炎） H. Pylori 飲食因素 環(huán)境因素？ B型胃炎（胃竇受累為主） 彌漫胃竇萎縮性 胃腸病學， 2022， 11:674684 2022年上海全國慢性胃炎會議標準 ， 5種不同組織學形態(tài)：幽門螺桿菌感染 、 慢性炎癥 、 活動性 、 萎縮性 、 腸上皮化生 、 均按無 、 輕 、 中 、 重四級劃分 胃腸病學， 2022， 11:674684 分類－根據(jù)組織學 慢性非萎縮性（淺表性）胃炎（ Chronic superficial gastritis） ? 炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層 ? 腺體完整無損 ? 炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞 ? 固有層充血水腫、出血 病理學特點 慢性萎縮性胃炎 （ Chronic atrophic gastritis） ? 炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū) ? 腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄 ? 隨腺體萎縮，炎性細胞逐漸消失，表面上皮細胞萎縮失去分泌粘液能力 病理學特點 腸上皮化生 （ intestinal metaplasia） ? 胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細胞 ? 假幽門腺化生 胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為 Hp定居創(chuàng)造條件 病理學特點 病理學特點 非典型增生（ dysplasia） ? 增生的胃小凹上皮與腸化上皮發(fā)生發(fā)育異常，形成非典型增生 ? 上皮細胞不典型，核增大失去極性，增生 ? 細胞擁擠有分層現(xiàn)象，有絲分裂象增多 ? 黏膜結(jié)構(gòu)紊亂 重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中 重度非典型增生 為胃癌癌前期病變 幽門螺桿菌可能成為始動因子 病理學特點 Correa模式 淺表性胃炎 胃癌 非典型增生 腸化生 萎縮性胃炎 以胃黏膜固有層里有炎癥細胞浸潤為特征的慢性炎癥 ， 炎癥從淺表逐漸向深部擴展至腺區(qū) ， 繼之腺體破壞和減少 ， 直至腺體萎縮 ?部分無癥狀。 ，治療原則
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