《胃炎和消化性潰瘍》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 16:57 本頁面
【正文】 胃炎類型 病因 胃炎同義詞 淺表性 H. Pylori 其他因素 ? 非萎縮性胃炎 萎縮性 自身免疫性 自身免疫 A型胃炎，萎縮彌漫性胃體性，惡性貧血相關(guān)性 多灶性萎縮性 （萎縮性全胃炎） H. Pylori 飲食因素 環(huán)境因素？ B型胃炎（胃竇受累為主） 彌漫胃竇萎縮性 胃腸病學， 2022， 11:674684 2022年上海全國慢性胃炎會議標準 ， 5種不同組織學形態(tài)：幽門螺桿菌感染 、 慢性炎癥 、 活動性 、 萎縮性 、 腸上皮化生 、 均按無 、 輕 、 中 、 重四級劃分 胃腸病學， 2022， 11:674684 分類－根據(jù)組織學 慢性非萎縮性（淺表性）胃炎（ Chronic superficial gastritis） ? 炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層 ? 腺體完整無損 ? 炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞 ? 固有層充血水腫、出血 病理學特點 慢性萎縮性胃炎 （ Chronic atrophic gastritis） ? 炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū) ? 腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄 ? 隨腺體萎縮，炎性細胞逐漸消失，表面上皮細胞萎縮失去分泌粘液能力 病理學特點 腸上皮化生 （ intestinal metaplasia） ? 胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細胞 ? 假幽門腺化生 胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為 Hp定居創(chuàng)造條件 病理學特點 病理學特點 非典型增生（ dysplasia） ? 增生的胃小凹上皮與腸化上皮發(fā)生發(fā)育異常，形成非典型增生 ? 上皮細胞不典型，核增大失去極性，增生 ? 細胞擁擠有分層現(xiàn)象，有絲分裂象增多 ? 黏膜結(jié)構(gòu)紊亂 重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中 重度非典型增生 為胃癌癌前期病變 幽門螺桿菌可能成為始動因子 病理學特點 Correa模式 淺表性胃炎 胃癌 非典型增生 腸化生 萎縮性胃炎 以胃黏膜固有層里有炎癥細胞浸潤為特征的慢性炎癥 ， 炎癥從淺表逐漸向深部擴展至腺區(qū) ， 繼之腺體破壞和減少 ， 直至腺體萎縮 ?部分無癥狀。部分消化不良，上腹不適、飽脹，餐后明顯；不規(guī)律上腹痛，反酸，噯氣，食欲不振，惡心 ?A型胃炎可明顯厭食，體重下降，貧血，舌炎、舌萎縮（鏡面舌）和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常 ?常見病 ?男性略多于女性 ?任何年齡均可發(fā)病 ?發(fā)病率隨年齡增加 臨床表現(xiàn) ?血清學檢查 ? A型胃炎：胃泌素增高，惡性貧血時約 90%可檢到 PCA，75%可檢到 IFA， VitB12降低 ? B型胃炎：胃泌素下降 ?VitB12測定 ?胃液分析（胃酸分泌） ? 淺表性胃炎：正?；蚱? ? 萎縮性胃炎：偏低 ?Hp檢查（見潰瘍章節(jié)） 實驗室檢查和特殊檢查 ?胃鏡檢查 ? 胃鏡檢查并作活組織病理學檢查是最可靠的診斷方法 ? 淺表、糜爛、出血、萎縮 ? 內(nèi)鏡診斷格式應包括胃炎類型，分布范圍， Hp檢查結(jié)果 特殊檢查－胃鏡 胃鏡 取活組織作 病理 組織學檢查 ， 確定胃炎的分型 ， 并常規(guī)作 幽門螺桿菌 檢查 A型胃炎作 PCA和 IFA測定 懷疑惡性貧血作 VitB12吸收試驗 ， 應與癥狀不典 型潰瘍病 、 早期胃癌以及肝膽胰等疾病鑒別 診斷及鑒別診斷 治療 ?目的 ? 緩解癥狀 ? 改善胃粘膜炎癥 ?盡可能針對病因 ?遵循個體化原則 胃腸病學， 2022， 11:674684 治療 ?以上腹飽脹、惡心或嘔吐為主要癥狀 ? 促動力藥 ?胃粘膜損害 /癥狀明顯 ? 胃粘膜保護劑 ?伴膽汁反流 ? 促動力藥和 /或有結(jié)合膽酸作用的胃粘膜保護劑 ?多潘立酮、莫沙比利、馬來酸曲美布丁等 ?硫糖鋁、替普瑞酮、吉法酯等 ?鋁碳酸鎂 胃腸病學， 2022， 11:674684 治療 ?胃酸 ?胃蛋白酶 ?幽門螺桿菌（ Hp） ?非甾體類藥（ NSAID） ?酒精 ?吸煙 ?炎癥致病因子 ?自由基 胃粘膜糜爛和 /或以反酸、上腹痛等癥狀為主者 ?根除 Hp－伴有明顯異常慢性胃炎必須根除 Hp ?抗
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