消化性潰瘍出血的分類治療策略(編輯修改稿)
2025-02-27 22:50 本頁面
【文章內容簡介】 。二線方案多用于 Hp初次治療失敗者。 內鏡下止血 噴灑療法 注射療法 熱凝療法 機械療法 內鏡下消化性潰瘍 Forrest分類法 : ? Ⅰ ａ動脈噴射性出血 。 ? Ⅰ ｂ滲血 (包括快速或慢速 )。 ? Ⅱ ａ潰瘍見裸露血管 ,但無出血 。 ? Ⅱ ｂ潰瘍有血凝塊 。 ? Ⅱ ｃ潰瘍有色素點 。 ? Ⅲ 只有潰瘍而無上述表現(xiàn)。 噴灑 ? 適應癥：適用于少量滲血， ? 特點：內鏡下噴灑止血 ,操作簡單、易行，療效滿意。即時止血效果肯定，但易再出血，目前多用作其他止血措施的輔助手段。 ? 方法：在內鏡直視下經(jīng)活檢孔插入 PW1V導管 ,對準病灶局部噴灑強收斂劑如，止血有效率 80%。如在 3分鐘內仍可見出血 ,以同樣劑量重復 12次。 ? 作用機理：是通過促進血小板及纖維蛋白的血栓形成，并使紅細胞聚集、血液加速凝固而止血。 ? 五倍子、孟氏液不為胃腸道吸收 ,無全身反應 ,其副作用主要是可使胃腸道平滑肌收縮 ,劑量過大時可致惡心、嘔吐、腹痛。少數(shù)病人出現(xiàn)輕微反應 ,均能耐受。有文獻報告 ,個別患者可因孟氏液噴灑后引起食管、喉頭痙攣 ,以致內鏡拔除困難。 注射 ? 適應癥：對于有血管顯露、凝血塊或小的活動性出血 ? 治療方法 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血病灶后，先以 1：10000 冰去甲腎上腺素生理鹽水反復沖洗，減少出血，并吸凈積血，盡可能使視野清晰在內鏡直視下經(jīng)活檢孔插入 NM3K型注射用針 ,用生理鹽水 10ml稀釋成 1:10000的腎上腺素溶液 ,在出血灶及周圍粘膜下分 3～ 6點注射 (每點 1～ 2ml),總量 4～ 18ml(中位值 10ml), 至周圍黏膜腫脹變白，出血停止。止血3～ 5分鐘后將內鏡及注射針一并退出。 ? 內鏡下注射止血 ,要求病灶能在內鏡直視下的視野中央 ,臨床應用有一定限制 ? 黏膜下注射止血術多只能使破潰的血管暫時閉合。 氬離子凝固術 ? 適應癥：對于有活動性滲血或局部注射治療欠佳的患者，一般對于活動性滲血或小血管出血效果為佳，止血有
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