消化性潰瘍出血的分類治療策略(編輯修改稿)
2025-02-27 22:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。二線方案多用于 Hp初次治療失敗者。 內(nèi)鏡下止血 噴灑療法 注射療法 熱凝療法 機(jī)械療法 內(nèi)鏡下消化性潰瘍 Forrest分類法 : ? Ⅰ ａ動(dòng)脈噴射性出血 。 ? Ⅰ ｂ滲血 (包括快速或慢速 )。 ? Ⅱ ａ潰瘍見裸露血管 ,但無(wú)出血 。 ? Ⅱ ｂ潰瘍有血凝塊 。 ? Ⅱ ｃ潰瘍有色素點(diǎn) 。 ? Ⅲ 只有潰瘍而無(wú)上述表現(xiàn)。 噴灑 ? 適應(yīng)癥：適用于少量滲血， ? 特點(diǎn)：內(nèi)鏡下噴灑止血 ,操作簡(jiǎn)單、易行，療效滿意。即時(shí)止血效果肯定，但易再出血，目前多用作其他止血措施的輔助手段。 ? 方法：在內(nèi)鏡直視下經(jīng)活檢孔插入 PW1V導(dǎo)管 ,對(duì)準(zhǔn)病灶局部噴灑強(qiáng)收斂劑如，止血有效率 80%。如在 3分鐘內(nèi)仍可見出血 ,以同樣劑量重復(fù) 12次。 ? 作用機(jī)理：是通過(guò)促進(jìn)血小板及纖維蛋白的血栓形成，并使紅細(xì)胞聚集、血液加速凝固而止血。 ? 五倍子、孟氏液不為胃腸道吸收 ,無(wú)全身反應(yīng) ,其副作用主要是可使胃腸道平滑肌收縮 ,劑量過(guò)大時(shí)可致惡心、嘔吐、腹痛。少數(shù)病人出現(xiàn)輕微反應(yīng) ,均能耐受。有文獻(xiàn)報(bào)告 ,個(gè)別患者可因孟氏液噴灑后引起食管、喉頭痙攣 ,以致內(nèi)鏡拔除困難。 注射 ? 適應(yīng)癥：對(duì)于有血管顯露、凝血塊或小的活動(dòng)性出血 ? 治療方法 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血病灶后，先以 1：10000 冰去甲腎上腺素生理鹽水反復(fù)沖洗，減少出血，并吸凈積血，盡可能使視野清晰在內(nèi)鏡直視下經(jīng)活檢孔插入 NM3K型注射用針 ,用生理鹽水 10ml稀釋成 1:10000的腎上腺素溶液 ,在出血灶及周圍粘膜下分 3～ 6點(diǎn)注射 (每點(diǎn) 1～ 2ml),總量 4～ 18ml(中位值 10ml), 至周圍黏膜腫脹變白，出血停止。止血3～ 5分鐘后將內(nèi)鏡及注射針一并退出。 ? 內(nèi)鏡下注射止血 ,要求病灶能在內(nèi)鏡直視下的視野中央 ,臨床應(yīng)用有一定限制 ? 黏膜下注射止血術(shù)多只能使破潰的血管暫時(shí)閉合。 氬離子凝固術(shù) ? 適應(yīng)癥：對(duì)于有活動(dòng)性滲血或局部注射治療欠佳的患者，一般對(duì)于活動(dòng)性滲血或小血管出血效果為佳，止血有
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