xxxx消化性潰瘍?cè)\斷與規(guī)范治療建議(編輯修改稿)
2025-02-12 05:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合。 ? H2受體拮抗劑通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日二次，療程同 PPIs，但潰瘍愈合率低于 PPIs，內(nèi)鏡下潰瘍愈合率在 65%至 85%。 抗 18. 根除 PUD的基本治療，它是潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治措施。 抗 19. HP根除治療方案的變化。 我國(guó) HP感染率總體上仍很高，成人達(dá)到 4060%，推薦的根除 HP的 6種藥物中，甲硝唑的耐藥率已達(dá)到 6070%，克拉霉素達(dá)到 2030%，左氧氟沙星達(dá)到 3038%。因此標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（ PPI+克拉霉素 +羥氨芐青霉素）及（ PPI+克拉霉素 +甲硝唑）根除率已低于或遠(yuǎn)低于 80%。共識(shí)推薦鉍劑+PPI+2種抗生素組成四聯(lián)療法。其中抗生素的組成方案： ? ⑴ 羥氨芐青霉素 +克拉霉素； ? ⑵ 羥氨芐青霉素 +左氧氟沙星； ? ⑶ 羥氨芐青霉素 +呋喃唑酮； ? ⑷ 四環(huán)素 +甲硝唑或呋喃唑酮。 ? 青霉素過(guò)敏者推薦的抗菌藥物組成方案為： ⑴ 克拉霉素 +左氧氟沙星； ⑵ 克拉霉素 +呋喃唑酮； ⑶ 四環(huán)素 +甲硝唑或呋喃唑酮； ⑷ 克拉霉素 +甲硝唑。 ? 療程為 10d或 14d，拚棄 7d方案，不再分一線(xiàn)和二線(xiàn)方案，可選擇其中 1種方案作為初次治療，如失敗，可在剩余的方案中選擇 1種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。補(bǔ)救治療建議間隔 23個(gè)月。上述四聯(lián)方案中 2中方案治療，療程均為 10d或 14d。兩種正規(guī)治療方案失敗時(shí)，如需第三次治療，應(yīng)先評(píng)估根除治療的風(fēng)險(xiǎn) 獲益比。此外，抑酸劑在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定，療效高，受 CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的 PPI，可提高 HP的根除率。 抗 。 序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比在我國(guó)現(xiàn)有的多中心隨機(jī)對(duì)照研究中并未顯示出優(yōu)勢(shì)。國(guó)外推薦的伴同療法需同時(shí)服用 3種抗生素，不僅可以增加藥物的不良反應(yīng)，還使得治療失敗后抗菌藥物的選擇余地減小。因此，除非沒(méi)有鉍劑，或有鉍劑使用禁忌癥時(shí)考慮序貫療法或伴同療法。具體方案是： 序貫療法： 前 5天， PPI +羥氨芐青霉素， 后 5天， PPI +克拉霉素 +替硝唑，共 10天。 伴同療法： 同時(shí)服用 PPI和 3種抗生素（如 PPI+克拉霉素 +羥氨芐青霉素 +甲硝唑） 7d，10d，或 14d。 其他藥物治療 21. 聯(lián)合應(yīng)用黏膜保護(hù)劑可提高消化性潰瘍病的愈合質(zhì)量，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。 22. 辨證論治采用中醫(yī)藥治療消化性潰瘍病，是一種有效的方法。 NSAIDs潰瘍的治療 23. PPIs是防治 NSAIDs相關(guān)性胃病的首選藥物。 、預(yù)防消化道 出血、提高胃粘膜對(duì) NSAIDs的耐受性，并能 促進(jìn)潰瘍愈合。 NSAIDs潰瘍的治療 腺素合成、清除并抑制自由基作用，對(duì)NSAIDs相關(guān)性胃病有一定的治療作用。 25. NSAID潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防可根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)程度采用不
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