消化性潰瘍-研大考研(更新版)
【正文】 ： ? 侵入性試驗(yàn) ：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、組織病理學(xué)切片、HP培養(yǎng) ? 非侵入性試驗(yàn) ： 13C、 14C尿素呼氣試驗(yàn)（ 13CUBT、 14CUBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測(cè) ? GU：胃酸分泌正常或低于正常 ? DU：部分 DU胃酸分泌 ↑ ? 對(duì) PU的診斷與鑒別診斷價(jià)值不大 ? 主要用于胃泌素瘤的輔助診斷： 胃酸、胃泌素同時(shí) ↑ ? BAO15mmol/h ? MAO60mmol/h ? BAO/MAO60% ? 血清胃泌素一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高； 胃酸高，胃泌素低 ? 胃泌素瘤時(shí) ,兩者同時(shí)升高 ,胃泌素 200pg/ml ? PU時(shí)血清胃泌素稍高，無(wú)診斷意義 診 斷 1. 病史與主要癥狀可作出初步診斷 2. X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診， 80%～ 90%有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。消化性潰瘍 (peptic ulcer) 掌握消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷、治療、并發(fā)癥及其治療 講授目的和要求 ? 消化性潰瘍（ peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生于食管下段、小腸、胃腸吻合口及附近腸襻以及異位胃黏膜。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 －首選檢查 內(nèi)鏡下分為 3期 ? 活動(dòng)期又稱厚苔區(qū)（ A A2） ? 愈合期又稱薄苔區(qū)（ H H2） ? 疤痕期（ S S2） 2 上消化道造影 直接征象：龕影 間接征象：系潰瘍周圍的炎癥、痙攣或瘢痕引起，表 現(xiàn)有局部變形、激惹、痙攣性切記。維持治療 3～ 6個(gè)月或更長(zhǎng) 4. PU治療的策略 ? 區(qū)分 HP(+)() ? 如 HP(+)，抗 HP治療 +抑酸治療（ H2RA或 PPI） ? 如 HP()，常規(guī)抑酸治療或加黏膜保護(hù)治療 ? 療程：抗 HP治療 12周 ? 抑酸治療： DU 4～ 6周； GU 6～ 8周 ? 維持治療：根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)頻率、年齡、服用 NSAID、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥等決定 5. NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 ? 暫停或減少 NSAID劑量 ? 檢測(cè) ? 未能終止 NSAID者，選擇 PPI治療 ? 既往有 PU病史或潰瘍高危人群，必需用 NSAID治療者，同時(shí)服用抗 PU藥 PPI或米索前列醇， H2RA無(wú)預(yù)防作用 ? 上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效者 ? 急性穿孔 ? 疤痕性幽門梗阻 ? 內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍 ? 胃潰瘍疑有癌變
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