王琦--消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療王琦-在線瀏覽
2025-07-13 12:56本頁面
【正文】 細(xì)胞上的 H+K+ATP酶 而抑制胃酸分泌 ?與 H2受體拮抗劑相比， PPI抑酸完全、抑酸時間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此 特別適用于難治性潰瘍或 NSAID潰瘍患者 不能停用 NSAID時的治療。 ?PPI應(yīng)在餐前立即服用 。 ?聯(lián)合用藥 ，治療胃幽門螺桿菌： A 奧美拉唑 +阿莫西林 +克拉霉素 B 奧美拉唑 +甲硝唑 +克拉霉素 ?注射劑 ：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。 ? 。 ? ；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；嚴(yán)重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。 ： 在 酸性 條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。 配制的藥液應(yīng)單獨使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素 B6注射液、維生素 C、 酚磺乙胺注射液等一同輸液。 光線 也是造成藥液緩慢 變色的原因之一，故在靜脈滴注過 程中注意避光。 ?胃黏膜保護(hù)藥品種繁多， 有的胃黏膜保護(hù)劑還同時兼有抗酸作用 ，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅 Hp的作用，如膠體鉍劑。 ? 促進(jìn)黏膜合成前列腺素 E2 ? 增強(qiáng)生長因子的作用 ? 抑制幽門螺桿菌繁殖 硫糖鋁 硫糖鋁 口服： (1)用于活動性胃、十二指腸潰瘍，一次 1g，一日 3～ 4次，餐前 1小時及睡前服用，療程 4～ 6周；(2) 預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次 1g，一日 2次， 餐前 1小時及睡前服用。 (2)妊娠期、哺乳期婦女不宜服用。 (4) 用藥期間監(jiān)測血清鋁濃度； (5) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低磷血癥患者不宜長期用藥； (6)早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。 不良反應(yīng)： 常見便秘；少見口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。 ∮ 與阿莫西林或甲硝唑或奧美 拉唑合用，可升高對幽門螺桿 菌的清除。 ? 不良反應(yīng) ：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦??；腎毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病；皮疹。如果患者因為其他原因的感染使用過甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。 我國當(dāng)前推薦 10日療程 ? 治療失敗 常常是因為抗生素耐藥或依從性差。在我國，甲硝唑的耐藥率為 50%～ 100%，克拉霉素 10%～ 40%，阿莫西林 0%～%。 ? 四聯(lián)療法 ：根除率約 80%～ 90%。 二、增強(qiáng)胃腸動力藥 ? 增加胃腸推進(jìn)性運動； ? 增強(qiáng)胃腸道收縮； ? 促進(jìn)和刺激胃排空； ? 降低細(xì)菌在胃部的滯留時間； ? 減輕食物對胃壁的刺激。無中樞不良反應(yīng)。 可能發(fā)生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性 作用更強(qiáng)，但對小腸和結(jié)腸無作用，故對便秘?zé)o效 新型的動力促進(jìn)劑，改善內(nèi)臟高敏感性，糾正功能性胃腸病，改善便秘，是第一個成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時伴有的腹痛、腹脹癥狀 多潘立酮 臨床應(yīng)用 ：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐； 消化性潰瘍。 多潘立酮 多潘立酮用藥注意事項 Ъ 肝功能損害者慎用，嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)調(diào)整劑量。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用 Ъ 可引起椎體外系反應(yīng)，劑量不宜過大 , 用藥時間不宜過長 , 如需長期服用 , 應(yīng)間斷服藥 三、止吐藥 通過不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐 甲氧氯普胺 （胃復(fù)安、滅吐靈） Ъ多巴胺受體拮抗劑，還具有 5羥色胺受體激動效應(yīng)，對 5HT3受體有輕度抑制作用。 Ъ促進(jìn)胃及上部腸段的運動，促進(jìn)胃的排空，促進(jìn)幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。 臨床應(yīng)用 ? 不良反應(yīng)： 常見：昏睡、煩燥不安、疲怠無力； 少見：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、容易激動； 用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致； 大劑量長期應(yīng)用可 能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進(jìn)而導(dǎo)致 錐體外系反應(yīng) ，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等。 ? 可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時間至少要 1小時。 ? 肝腎衰竭慎用；嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少 60%；妊娠期婦女不宜使用；小兒不宜長期應(yīng)用。 又稱抑制胃腸動力藥，為 M受體拮抗劑 減弱胃腸道的蠕動功能 減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運 主要機(jī)制 四、胃腸解痙藥 合理應(yīng)用原則 本類藥物限定口服 1日， 如果癥狀未緩解應(yīng)及時就診 基于胃腸道平滑肌痙攣的原因和癥狀較 為復(fù)雜，腹部疼痛的癥狀常遮蓋一些急 性疾病，應(yīng)提高警惕，及時查明病因 宜在餐前半小時服用 山莨菪堿 茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類生物堿，人工合成的稱 6542。 其解痙作的選擇性高。 山莨菪堿 臨床應(yīng)用： 用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛； 感染中毒性休克； 用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙； 用于搶救有機(jī)磷中毒； 用于各種神經(jīng)痛； 用于眩暈癥； 用于眼底疾??； 用于突發(fā)性耳聾 。 容積性瀉藥 刺激性瀉藥 潤滑性瀉藥 瀉藥 五、瀉藥與止瀉藥 非
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