王琦--消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療王琦-免費閱讀
【正文】 莨菪類藥 (6542)與地塞米松合用可改善微循環(huán)、減輕蛇毒中毒反應(yīng)、防治 DIC及 MODS的作用 。 2中草藥蛇藥 ：如 季德勝蛇藥 等，中醫(yī)中藥尚有不少藥劑配方，均具有一定療效 。 藥物治療 1 抗蛇毒血清 ：療效比較肯定，被毒蛇咬傷后，有條件者應(yīng)盡早使用。 心臟毒素（或稱膜毒素、肌肉毒素、眼鏡蛇胺等）引起細(xì)胞破壞、組織壞死，輕者可引起局部腫脹皮膚壞死，重者局部大片壞死，深達(dá)肌肉骨膜，患肢殘廢，還可直接引起心肌損害，甚至心肌細(xì)胞變性壞死 。 血液毒素作用機理 血液毒素種類很多，分別作用于血液系統(tǒng)的各個部分。 全世界每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在 30萬以上，死亡率約為 10％。 六、助消化藥 干酵母 ? 口服：成人一次 ～ 4g；兒童一次 ～ 。 止瀉藥 蒙脫石散 天然蒙脫石中提取的具有 雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒 ，可加強修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素的作用。 Ω 排便反射減弱引起腹脹時，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。 防止濫用瀉藥。 Φ 蒽醌類 大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌苷類，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動。 ： 食物性纖維素 Φ 乳果糖 ， 為半乳糖和果糖的雙糖。 山莨菪堿 臨床應(yīng)用： 用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛； 感染中毒性休克； 用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙； 用于搶救有機磷中毒； 用于各種神經(jīng)痛； 用于眩暈癥； 用于眼底疾??； 用于突發(fā)性耳聾 。 ? 可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時間至少要 1小時。 多潘立酮 多潘立酮用藥注意事項 Ъ 肝功能損害者慎用，嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)調(diào)整劑量。 ? 四聯(lián)療法 ：根除率約 80%～ 90%。 ? 不良反應(yīng) ：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦?。荒I毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病；皮疹。 (2)妊娠期、哺乳期婦女不宜服用。 配制的藥液應(yīng)單獨使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素 B6注射液、維生素 C、 酚磺乙胺注射液等一同輸液。 ?聯(lián)合用藥 ，治療胃幽門螺桿菌： A 奧美拉唑 +阿莫西林 +克拉霉素 B 奧美拉唑 +甲硝唑 +克拉霉素 ?注射劑 ：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。 (2) 胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。 Φ耐藥發(fā)生很快，且經(jīng)常發(fā)生，其機制不明。 理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對黏膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用 b、 復(fù)方氫氧化鋁片 * 胃舒平 （含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏） 抗酸保護(hù)收斂 便秘 抗酸保護(hù)腹瀉 解除胃腸道痙攣 斯達(dá)舒 （含氫氧化鋁、維生素 U、顛茄提取物） 抗酸保護(hù)收斂 便秘 凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合 解除胃腸道痙攣 注意事項 Φ 2～ 4片，一日 3～ 4次，餐前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎服用。 Φ 最佳服用時間：癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時，如餐間和睡眠時間。 Φ 地理區(qū)域、環(huán)境因素 ：如氣候及當(dāng)?shù)氐奶厥怙嬍沉?xí)慣等。另外還有一些外部因素。 病 因 Φ 胃酸、胃蛋白酶 ：對黏膜自身消化產(chǎn)生潰瘍，黏膜糜爛，嚴(yán)重時穿孔、出血等并發(fā)癥。 Φ 飲食因素 ：飲酒，飲食不當(dāng)，過冷過熱，暴飲暴食及不規(guī)則飲食等不良生活方式。 Φ 鎂制劑有緩瀉作用，鋁、 鈣制 劑可能具有便秘作用 堿性藥物 中和胃酸、胃 pH值升高，降低胃蛋白酶活性 消除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕 a、 鋁碳酸鎂 *：非吸收性抗酸藥 ?極高的酸反應(yīng)率（ 98%100%） ?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性 ?口服不吸收，可在黏膜表面形成保護(hù)層 ?刺激前列腺素 E2合成增加 ?同時含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng) 鋁碳酸鎂 Φ 用法和用量 :口服：一次 ～ ，一日 3～ 4次，兩餐之間或睡前嚼服。 Φ ，因氫氧化鋁可與其他藥物結(jié)合而降低吸收，影響療效。停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時間一般很短，在停藥 9日后即可消失。 (3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計數(shù)減少。 注意事項 ? 。 奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用， 不宜放置。 (3)應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況。 治療幽門螺桿菌 ? 初始治療方案： 可以采用療程為 1周的三聯(lián)療法。 ? a) PPI(常規(guī)劑量 )+Bis(常規(guī)劑量 )+ Met( 3次/日 )+Tet(～ )， 2次 /日，療程 10～ 14日； ? b) PPI(常規(guī)劑量 )+Bis(常規(guī)劑量 )+ Fur()+Tet(～ )， 2次 /日，療程 10～14日 ? 【 備注 】 Amo=阿莫西林； Bis=鉍劑； Cla=克拉霉素； Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星； Met=甲硝唑； PPI=質(zhì)子泵抑制藥； Tet=四環(huán)素。對胎兒垂體分泌及生長發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用 Ъ 促進(jìn)催乳素釋放，血清催
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