【正文】 十二指腸潰瘍，一次 1g，一日 3～ 4次，餐前 1小時(shí)及睡前服用，療程 4～ 6周；(2) 預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次 1g，一日 2次， 餐前 1小時(shí)及睡前服用。 ： 在 酸性 條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。 ?PPI應(yīng)在餐前立即服用 。 法莫替丁 ?不良反應(yīng)： 常見的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見。 Φ 、急腹癥患者禁用。 Φ 不良反應(yīng) :可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。 通常為鋁、鎂制劑。 Φ 精神因素 ：強(qiáng)烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏緊張，過勞，常引起本病發(fā)生及加重 Φ 遺傳因素 ：部分消化性潰瘍患者（特別 20歲前起病的十二指腸潰瘍者）的發(fā)病中發(fā)現(xiàn)遺傳因素有重要意義。 Φ 發(fā)生部位 ：胃、十二指腸、 食管、在 Meckel憩室患者還可見 回腸遠(yuǎn)端的消化性潰瘍。 Φ 藥物及化學(xué)品的刺激 :很多藥物與胃黏膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸進(jìn)入黏膜層，并引起組胺的釋放，進(jìn)一步加重胃黏膜層損傷，產(chǎn)生胃黏膜腫脹、出血等。 抗消化性潰瘍藥機(jī)制 抗酸劑 HCl（ 胃液的主要成分） 壁細(xì)胞分泌，有 組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體 ，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。 (2)妊娠初始 3個(gè)月慎用。 Φ ，致嚴(yán)重 便秘 ，糞結(jié)塊引起 腸梗阻 。 NH NHNHNNSC N 西 咪 替 丁第 一 代 H 2 受 體 拮 抗 劑NH NN H 2組 胺NH NHN N H 2N H 2N a 胍 基 組 胺NH NHNHNS咪 丁 硫 脲NH NHNHNSS甲 硫 米 特* 藥物發(fā)展 第一代 N H S C H 3 C H 3 N O N H C H 3 NO 2 雷尼替丁 呋喃類 NSNSS N H2N H 2 OONH 2 NN H 2CH 3NSN N HSCH 3NHNO 2C H 3噻唑類 法莫替丁 尼扎替丁 第二代 第三代 西咪替丁 ?經(jīng)肝細(xì)胞色素 P450代謝，可延長華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥物的肝內(nèi)代謝 ?體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)較多： 可通過胎盤屏障并進(jìn)入乳汁，孕婦和哺乳期禁用； 對(duì)骨髓有抑制作用，引起再障； 可通過血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺等； 作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、面部潮紅。 嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期 婦女禁用。 ? 。 注意事項(xiàng) ?胃黏膜保護(hù)劑是指 預(yù)防和治療胃黏膜損傷 ，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。（ 7）不宜與堿性藥合用。 ? 為期 2周的三聯(lián)療法與 1周的三聯(lián)療法相比可能有更高的根除率，但是不良反應(yīng)更常見，而且較差的依從性將會(huì)抵消所有的優(yōu)勢(shì)。 促胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展 鎮(zhèn)吐、加速胃排空 能通過血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀 血腦屏障透過性差，避免了中樞不良反應(yīng)， 但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等 不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)中多巴胺受體，具有 強(qiáng)大的中樞 性鎮(zhèn)吐作用。 ? 對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過敏、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙史者禁用。 Φ 在腸道難以吸收，大量口服形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。 Φ 食物纖維素 ， 包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用。 為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。 瀉藥 應(yīng)用原則 應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。適用于劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉。 蒙脫石散 止瀉藥 注意事項(xiàng) ： 將本品倒入 50ml溫水 中充分稀釋，水量不宜過大或過小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影響療效。 ? 不良反應(yīng)：服用劑量過大可發(fā)生腹瀉。蛇毒可對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肌肉組織、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官產(chǎn)生廣泛作用 。磷脂酶 A可使血液中的卵磷脂水解而成為溶血卵磷脂，產(chǎn)生溶血作用。 在多種蛇毒素的作用下，免疫細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS），甚至多器官功能障礙綜合征（ MODS） 。 不良反應(yīng) ： a過敏休克 （ 可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。新斯的明 1mg肌肉注射或足三里穴位封閉注射，每天可 2次～ 4次。指端壞死應(yīng)盡快做功能修復(fù)手術(shù) 。 ：作用和用法同新斯的明，可以同新斯的明交替使用 。一般系在注射后 7～ 14天發(fā)病，稱為延緩型。被毒蛇咬傷后，現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出蛇毒并防止蛇毒的吸收與擴(kuò)散。 DIC者常伴有 休克 、微循環(huán)障礙、循環(huán)衰竭和急性 腎功能衰竭 等 。蛇毒主要在肝臟中分解，并由腎臟排泄， 72小時(shí)后蛇毒在