王琦--消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療王琦-wenkub
2023-06-10 12:56:18 本頁面
【正文】 ： 在 酸性 條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。 ? 。 ?PPI應(yīng)在餐前立即服用 。 (4)長期使用應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能及血象。 法莫替丁 ?不良反應(yīng)： 常見的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見。 Φ腎功能不全者需酌情減量，肝功能不全者一般無需減量。 Φ 、急腹癥患者禁用。 Φ ，可使腸溶片加快溶解，不應(yīng)同用。 Φ 不良反應(yīng) :可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。 Φ 注意事項： (1)心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。 通常為鋁、鎂制劑。 Φ 吸煙 ：可影響潰瘍愈合和促進潰瘍復(fù)發(fā)。 Φ 精神因素 ：強烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏緊張，過勞，常引起本病發(fā)生及加重 Φ 遺傳因素 ：部分消化性潰瘍患者（特別 20歲前起病的十二指腸潰瘍者）的發(fā)病中發(fā)現(xiàn)遺傳因素有重要意義。 Φ 幽門螺桿菌 (Hp)感染 ：約 90%的十二指腸潰瘍和 80%胃潰瘍。 Φ 發(fā)生部位 ：胃、十二指腸、 食管、在 Meckel憩室患者還可見 回腸遠(yuǎn)端的消化性潰瘍。 Φ 發(fā)生潰瘍的基本原因 黏膜的損害因素與防御因素之間失衡。 Φ 藥物及化學(xué)品的刺激 :很多藥物與胃黏膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸進入黏膜層，并引起組胺的釋放，進一步加重胃黏膜層損傷，產(chǎn)生胃黏膜腫脹、出血等。 O型血者胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多黏附受體有利于幽門螺桿菌定植。 抗消化性潰瘍藥機制 抗酸劑 HCl（ 胃液的主要成分） 壁細(xì)胞分泌，有 組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體 ，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。 Φ 特點： 作用時間短 , 服藥次數(shù)多 （一日 3~4次或更多，最多可達(dá) 1小時 1次） , 不良反應(yīng)大，尤其對于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。 (2)妊娠初始 3個月慎用。長期服用可致血清電解質(zhì)變化。 Φ ，致嚴(yán)重 便秘 ，糞結(jié)塊引起 腸梗阻 。 抑酸藥 抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物 是目前治療消化性潰瘍的 首選藥物 H2受體拮抗劑 Φ抑制 基礎(chǔ)和夜間 胃酸分泌，對促胃泌素及 M受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。 NH NHNHNNSC N 西 咪 替 丁第 一 代 H 2 受 體 拮 抗 劑NH NN H 2組 胺NH NHN N H 2N H 2N a 胍 基 組 胺NH NHNHNS咪 丁 硫 脲NH NHNHNSS甲 硫 米 特* 藥物發(fā)展 第一代 N H S C H 3 C H 3 N O N H C H 3 NO 2 雷尼替丁 呋喃類 NSNSS N H2N H 2 OONH 2 NN H 2CH 3NSN N HSCH 3NHNO 2C H 3噻唑類 法莫替丁 尼扎替丁 第二代 第三代 西咪替丁 ?經(jīng)肝細(xì)胞色素 P450代謝，可延長華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥物的肝內(nèi)代謝 ?體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)較多： 可通過胎盤屏障并進入乳汁，孕婦和哺乳期禁用； 對骨髓有抑制作用，引起再障； 可通過血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺等； 作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動過緩、面部潮紅。 ?注意： (1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。 嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期 婦女禁用。 PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時間則較長，可達(dá) 2個月 第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑 第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑 缺點：與其他藥物的相互作用明顯、進食對藥物的影響大、起效時間慢、不能 24小時連續(xù)抑酸 作用更強、起效快、 24小時連續(xù)抑酸、不受藥物相互作用影響 奧美拉唑 ?臨床應(yīng)用 ：消化性潰瘍、反流性 食管炎、卓艾綜合癥。 ? 。在配置奧美拉唑注射劑時尤其應(yīng)注意。 注意事項 ?胃黏膜保護劑是指 預(yù)防和治療胃黏膜損傷 ，保護胃黏膜，促進組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。 注意事項 ： (1)腎功能不全慎用。（ 7）不宜與堿性藥合用。 注意事項 ? (1)肝功能不全慎用；兒童慎用；急性胃黏膜病慎用； ? (2)不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過 2個月，停用含鉍藥物 2個月，可再繼續(xù)下一個療程； ? (3)服藥前后半小時禁食，不得同時飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用； ? (4)對本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者禁用； ? (5)不能長期服用，因會過量蓄積而引起神經(jīng)毒性。 ? 為期 2周的三聯(lián)療法與 1周的三聯(lián)療法相比可能有更高的根除率，但是不良反應(yīng)更常見，而且較差的依從性將會抵消所有的優(yōu)勢。 抗幽門螺桿菌藥 ? 三聯(lián)療法 ： PPI(常規(guī)劑量 )+Amo()或Met()+Cla()，一日 2次，療程 7～ 14日，根除率約 70%～ 84%； (Amo過敏者可以換用 Lev 一日)。 促胃腸動力藥的發(fā)展 鎮(zhèn)吐、加速胃排空 能通過血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀 血
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