王琦--消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的基本藥物治療王琦-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 高，引起消化性潰瘍穿孔。 (2) 胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。 質(zhì)子泵抑制藥 （ PPI） ?通過(guò)阻斷 胃壁細(xì)胞上的 H+K+ATP酶 而抑制胃酸分泌 ?與 H2受體拮抗劑相比， PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此 特別適用于難治性潰瘍或 NSAID潰瘍患者 不能停用 NSAID時(shí)的治療。 ?聯(lián)合用藥 ，治療胃幽門(mén)螺桿菌： A 奧美拉唑 +阿莫西林 +克拉霉素 B 奧美拉唑 +甲硝唑 +克拉霉素 ?注射劑 ：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。 ? ；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；嚴(yán)重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。 配制的藥液應(yīng)單獨(dú)使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素 B6注射液、維生素 C、 酚磺乙胺注射液等一同輸液。 ?胃黏膜保護(hù)藥品種繁多， 有的胃黏膜保護(hù)劑還同時(shí)兼有抗酸作用 ，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅 Hp的作用，如膠體鉍劑。 (2)妊娠期、哺乳期婦女不宜服用。 不良反應(yīng)： 常見(jiàn)便秘；少見(jiàn)口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。 ? 不良反應(yīng) ：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長(zhǎng)期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦??；腎毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病；皮疹。 我國(guó)當(dāng)前推薦 10日療程 ? 治療失敗 常常是因?yàn)榭股啬退幓蛞缽男圆睢? ? 四聯(lián)療法 ：根除率約 80%～ 90%。無(wú)中樞不良反應(yīng)。 多潘立酮 多潘立酮用藥注意事項(xiàng) Ъ 肝功能損害者慎用，嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)調(diào)整劑量。 Ъ促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，促進(jìn)幽門(mén)、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。 ? 可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時(shí)間至少要 1小時(shí)。 又稱(chēng)抑制胃腸動(dòng)力藥，為 M受體拮抗劑 減弱胃腸道的蠕動(dòng)功能 減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn) 主要機(jī)制 四、胃腸解痙藥 合理應(yīng)用原則 本類(lèi)藥物限定口服 1日， 如果癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診 基于胃腸道平滑肌痙攣的原因和癥狀較 為復(fù)雜，腹部疼痛的癥狀常遮蓋一些急 性疾病，應(yīng)提高警惕，及時(shí)查明病因 宜在餐前半小時(shí)服用 山莨菪堿 茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類(lèi)生物堿，人工合成的稱(chēng) 6542。 山莨菪堿 臨床應(yīng)用： 用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛； 感染中毒性休克； 用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙； 用于搶救有機(jī)磷中毒； 用于各種神經(jīng)痛； 用于眩暈癥； 用于眼底疾?。? 用于突發(fā)性耳聾 。 Φ 鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。 ： 食物性纖維素 Φ 乳果糖 ， 為半乳糖和果糖的雙糖。可防治功能性便秘。 Φ 蒽醌類(lèi) 大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌苷類(lèi)，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。 以 ，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。 防止濫用瀉藥。 Ω 排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類(lèi)瀉藥 。 Ω 排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。 止瀉藥 阿片制劑 ：復(fù)方樟腦酊。 止瀉藥 蒙脫石散 天然蒙脫石中提取的具有 雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒 ，可加強(qiáng)修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素的作用。 不宜與抗生素等藥物合用 。 六、助消化藥 干酵母 ? 口服：成人一次 ～ 4g；兒童一次 ～ 。 復(fù)方阿嗪米特 組成成分 阿嗪米特 ：促膽汁分泌 胰酶 ：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，幫助恢復(fù)機(jī)體的正常消化機(jī)能 纖維素酶 ：消化植物營(yíng)養(yǎng)物，還能改善 脹氣 和 腸道中菌群混亂引起的酶失調(diào)作用。 全世界每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在 30萬(wàn)以上，死亡率約為 10％。 蛇毒吸收后，分布于全身各組織，其中腎最多，腦最少。 血液毒素作用機(jī)理 血液毒素種類(lèi)很多，分別作用于血液系統(tǒng)的各個(gè)部分。 蛇毒促凝因子使血液凝血塊和微循環(huán)血栓形成，引起彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）。 心臟毒素（或稱(chēng)膜毒素、肌肉毒素、眼鏡蛇胺等）引起細(xì)胞破壞、組織壞死，輕者可引起局部腫脹皮膚壞死，重者局部大片壞死，深達(dá)肌肉骨膜，患肢殘廢，還可直接引起心肌損害，甚至心肌細(xì)胞變性壞死 。 毒蛇咬傷的救治 被蛇咬傷，如不能確切排除毒蛇咬傷者，應(yīng)按毒蛇咬傷觀察和處理。 藥物治療 1 抗蛇毒血清 ：療效比較肯定，被毒蛇咬傷后，有條件者應(yīng)盡早使用。如不及時(shí)搶救可以迅速死亡 ）； b血清病 主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。 2中草藥蛇藥 ：如 季德勝蛇藥 等，中醫(yī)中藥尚有不少藥劑配方，均具有一定療效 。新斯的明有增加分泌物的副作用，遇到病人氣管分泌物增多時(shí)應(yīng)少用或停用，使用莨菪類(lèi)藥可減輕其副作用 。莨菪類(lèi)藥 (6542)與地塞米松合用可改善微循環(huán)、減輕蛇毒中毒反應(yīng)、防治 DIC及 MODS的作用 。
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