【正文】 新斯的明有增加分泌物的副作用，遇到病人氣管分泌物增多時應(yīng)少用或停用，使用莨菪類藥可減輕其副作用 。 毒蛇咬傷的救治 被蛇咬傷，如不能確切排除毒蛇咬傷者，應(yīng)按毒蛇咬傷觀察和處理。 蛇毒吸收后，分布于全身各組織，其中腎最多，腦最少。 不宜與抗生素等藥物合用 。 Ω 排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥 ?？煞乐喂δ苄员忝亍? 又稱抑制胃腸動力藥，為 M受體拮抗劑 減弱胃腸道的蠕動功能 減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn) 主要機(jī)制 四、胃腸解痙藥 合理應(yīng)用原則 本類藥物限定口服 1日， 如果癥狀未緩解應(yīng)及時就診 基于胃腸道平滑肌痙攣的原因和癥狀較 為復(fù)雜，腹部疼痛的癥狀常遮蓋一些急 性疾病，應(yīng)提高警惕，及時查明病因 宜在餐前半小時服用 山莨菪堿 茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類生物堿，人工合成的稱 6542。無中樞不良反應(yīng)。 不良反應(yīng)： 常見便秘；少見口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。 ? ；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；嚴(yán)重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。 ?突然停藥，可引起胃酸突然升高，引起消化性潰瘍穿孔。 (3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。如 NSAID，逐漸增多（ 10%~25%），而且多無癥狀 (15%～ 45%)，約1%~4%發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。再如乙醇等。 Φ 禁忌證： 對本品過敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。 ?抗雄性激素作用。 ? CYP2C19或 CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；抑制CYP2C19酶，會增加其他通過該酶代謝藥物（安定，華法林，苯妥英）的血濃。 枸櫞酸鉍鉀 ∮ 胃黏膜保護(hù)劑和隔離劑 ∮ 在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護(hù)屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對黏膜面的侵蝕。不影響正常胃排空。 外周性 M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動；可解除微血管痙攣。 ： 藥物本身或其代謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸道蠕動增加，促進(jìn)糞便排出。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。 大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復(fù)方消化酶。蛇毒主要在肝臟中分解，并由腎臟排泄， 72小時后蛇毒在體內(nèi)含量已極微 。被毒蛇咬傷后，現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出蛇毒并防止蛇毒的吸收與擴(kuò)散。 ：作用和用法同新斯的明，可以同新斯的明交替使用 。新斯的明 1mg肌肉注射或足三里穴位封閉注射，每天可 2次～ 4次。 在多種蛇毒素的作用下，免疫細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS），甚至多器官功能障礙綜合征（ MODS） 。蛇毒可對機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肌肉組織、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官產(chǎn)生廣泛作用 。 蒙脫石散 止瀉藥 注意事項(xiàng) ： 將本品倒入 50ml溫水 中充分稀釋，水量不宜過大或過小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影響療效。 瀉藥 應(yīng)用原則 應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。 Φ 食物纖維素 ， 包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用。 ? 對普魯卡因或普魯卡因胺過敏、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動功能障礙史者禁用。 促胃腸動力藥的發(fā)展 鎮(zhèn)吐、加速胃排空 能通過血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀 血腦屏障透過性差，避免了中樞不良反應(yīng)， 但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等 不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動。（ 7）不宜與堿性藥合用。 ? 。 NH NHNHNNSC N 西 咪 替 丁第 一 代 H 2 受 體 拮 抗 劑NH NN H 2組 胺NH NHN N H 2N H 2N a 胍 基 組 胺NH NHNHNS咪 丁 硫 脲NH NHNHNSS甲 硫 米 特* 藥物發(fā)展 第一代 N H S C H 3 C H 3 N O N H C H 3 NO 2 雷尼替丁 呋喃類 NSNSS N H2N H 2 OONH 2 NN H 2CH 3NSN N HSCH 3NHNO 2C H 3噻唑類 法莫替丁 尼扎替丁 第二代 第三代 西咪替丁 ?經(jīng)肝細(xì)胞色素 P450代謝，可延長華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥物的肝內(nèi)代謝 ?體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)較多： 可通過胎盤屏障并進(jìn)入乳汁，孕婦和哺乳期禁用； 對骨髓有抑制作用，引起再障； 可通過血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺等； 作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動過緩、面部潮紅。 (2)妊娠初始 3個月慎用。 Φ 藥物及化學(xué)品的刺激 :很多藥物與胃黏膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸進(jìn)入黏膜層，并引起組