王琦--消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的基本藥物治療王琦(編輯修改稿)
2025-06-22 12:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長(zhǎng)期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦病；腎毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病；皮疹。 治療幽門螺桿菌 ? 初始治療方案： 可以采用療程為 1周的三聯(lián)療法。如果患者因?yàn)槠渌虻母腥臼褂眠^(guò)甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。 ? 為期 2周的三聯(lián)療法與 1周的三聯(lián)療法相比可能有更高的根除率，但是不良反應(yīng)更常見(jiàn)，而且較差的依從性將會(huì)抵消所有的優(yōu)勢(shì)。 我國(guó)當(dāng)前推薦 10日療程 ? 治療失敗 常常是因?yàn)榭股啬退幓蛞缽男圆?。而且可以發(fā)生在治療過(guò)程中。在我國(guó)，甲硝唑的耐藥率為 50%～ 100%，克拉霉素 10%～ 40%，阿莫西林 0%～%。 抗幽門螺桿菌藥 ? 三聯(lián)療法 ： PPI(常規(guī)劑量 )+Amo()或Met()+Cla()，一日 2次，療程 7～ 14日，根除率約 70%～ 84%； (Amo過(guò)敏者可以換用 Lev 一日)。 ? 四聯(lián)療法 ：根除率約 80%～ 90%。 ? a) PPI(常規(guī)劑量 )+Bis(常規(guī)劑量 )+ Met( 3次/日 )+Tet(～ )， 2次 /日，療程 10～ 14日； ? b) PPI(常規(guī)劑量 )+Bis(常規(guī)劑量 )+ Fur()+Tet(～ )， 2次 /日，療程 10～14日 ? 【 備注 】 Amo=阿莫西林； Bis=鉍劑； Cla=克拉霉素； Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星； Met=甲硝唑； PPI=質(zhì)子泵抑制藥； Tet=四環(huán)素。 二、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥 ? 增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)； ? 增強(qiáng)胃腸道收縮； ? 促進(jìn)和刺激胃排空； ? 降低細(xì)菌在胃部的滯留時(shí)間； ? 減輕食物對(duì)胃壁的刺激。 促胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展 鎮(zhèn)吐、加速胃排空 能通過(guò)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀 血腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)， 但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等 不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。無(wú)中樞不良反應(yīng)。不影響正常胃排空。 可能發(fā)生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性 作用更強(qiáng)，但對(duì)小腸和結(jié)腸無(wú)作用，故對(duì)便秘?zé)o效 新型的動(dòng)力促進(jìn)劑，改善內(nèi)臟高敏感性，糾正功能性胃腸病，改善便秘，是第一個(gè)成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時(shí)伴有的腹痛、腹脹癥狀 多潘立酮 臨床應(yīng)用 ：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐； 消化性潰瘍。 服藥時(shí)間 ： 嗎丁啉血藥高峰濃度是在服藥后 20～ 30分鐘，故宜在 餐前 15~30分鐘 左右服藥。 多潘立酮 多潘立酮用藥注意事項(xiàng) Ъ 肝功能損害者慎用，嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)調(diào)整劑量。對(duì)胎兒垂體分泌及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用 Ъ 促進(jìn)催乳素釋放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期檢查催乳素水平以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停藥 Ъ 心臟病患者 (心律失常 )、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時(shí)，有可能加重心律失常 Ъ 對(duì)本品過(guò)敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤 (催乳素瘤 )、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用 Ъ 可引起椎體外系反應(yīng)，劑量不宜過(guò)大 , 用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) , 如需長(zhǎng)期服用 , 應(yīng)間斷服藥 三、止吐藥 通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐 甲氧氯普胺 （胃復(fù)安、滅吐靈） Ъ多巴胺受體拮抗劑，還具有 5羥色胺受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì) 5HT3受體有輕度抑制作用。可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)中多巴胺受體，具有 強(qiáng)大的中樞 性鎮(zhèn)吐作用。 Ъ促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，促進(jìn)幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。這些作用也可增強(qiáng)本品的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。 臨床應(yīng)用 ? 不良反應(yīng)： 常見(jiàn)：昏睡、煩燥不安、疲怠無(wú)力； 少見(jiàn)：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、容易激動(dòng)； 用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致； 大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可 能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致 錐體外系反應(yīng) ，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等。 注意事項(xiàng) ? 可使醛固酮與血清催乳素濃度升高。 ? 可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時(shí)間至少要 1小時(shí)。 ? 本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。 ? 肝腎衰竭慎用；嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少 60%；妊娠期婦女不宜使用；小兒不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。 ? 對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過(guò)敏、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙史者禁用。 又稱抑制胃腸動(dòng)力藥，為 M受體拮抗劑 減弱胃腸道的蠕動(dòng)功能 減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn) 主要機(jī)制 四、胃腸解痙藥 合理應(yīng)用原則 本類藥物限定口服 1日， 如果癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診 基于胃腸道平滑肌痙攣的原因和癥狀較 為復(fù)雜，腹部疼痛的癥狀常遮蓋一些急 性疾病，應(yīng)提高警惕，及時(shí)查明病因 宜在餐前半小時(shí)服用 山莨菪堿 茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類生物堿，人工合成的稱 6542。 外周性 M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動(dòng)；可解除微血管痙攣。
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