王琦--消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療王琦-全文預(yù)覽
【正文】 該藥能減弱胃腸動(dòng)力和延遲胃排空，可對一些藥物產(chǎn)生影響：如使得紅霉素在胃內(nèi)停留過久而降低療效；使得對乙酰氨基酚吸收延遲。 外周性 M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動(dòng)；可解除微血管痙攣。 ? 本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。這些作用也可增強(qiáng)本品的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。對胎兒垂體分泌及生長發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用 Ъ 促進(jìn)催乳素釋放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期檢查催乳素水平以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)停藥 Ъ 心臟病患者 (心律失常 )、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時(shí)，有可能加重心律失常 Ъ 對本品過敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤 (催乳素瘤 )、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。不影響正常胃排空。 ? a) PPI(常規(guī)劑量 )+Bis(常規(guī)劑量 )+ Met( 3次/日 )+Tet(～ )， 2次 /日，療程 10～ 14日； ? b) PPI(常規(guī)劑量 )+Bis(常規(guī)劑量 )+ Fur()+Tet(～ )， 2次 /日，療程 10～14日 ? 【 備注 】 Amo=阿莫西林； Bis=鉍劑； Cla=克拉霉素； Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星； Met=甲硝唑； PPI=質(zhì)子泵抑制藥； Tet=四環(huán)素。而且可以發(fā)生在治療過程中。 治療幽門螺桿菌 ? 初始治療方案： 可以采用療程為 1周的三聯(lián)療法。 枸櫞酸鉍鉀 ∮ 胃黏膜保護(hù)劑和隔離劑 ∮ 在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護(hù)屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對黏膜面的侵蝕。 (3)應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況。 胃黏膜保護(hù)藥 ? 在 PH＜ 4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，形成保護(hù)屏障。 奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用， 不宜放置。 ? CYP2C19或 CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；抑制CYP2C19酶，會(huì)增加其他通過該酶代謝藥物（安定，華法林，苯妥英）的血濃。 注意事項(xiàng) ? 。 ?是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物， 可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于 Hp的根除治療 。 (3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。 ?抗雄性激素作用。停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時(shí)間一般很短，在停藥 9日后即可消失。 Φ ，可能引起血鋁升高。 Φ ，因氫氧化鋁可與其他藥物結(jié)合而降低吸收，影響療效。 Φ 禁忌證： 對本品過敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。 Φ 鎂制劑有緩瀉作用，鋁、 鈣制 劑可能具有便秘作用 堿性藥物 中和胃酸、胃 pH值升高，降低胃蛋白酶活性 消除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕 a、 鋁碳酸鎂 *：非吸收性抗酸藥 ?極高的酸反應(yīng)率（ 98%100%） ?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性 ?口服不吸收，可在黏膜表面形成保護(hù)層 ?刺激前列腺素 E2合成增加 ?同時(shí)含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng) 鋁碳酸鎂 Φ 用法和用量 :口服：一次 ～ ，一日 3～ 4次，兩餐之間或睡前嚼服。 ? ? ： ? H2受體拮抗藥 ? 質(zhì)子泵抑制藥 ? ? 抗消化性潰瘍藥 抗酸藥 Φ 弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸對黏膜的刺激，可迅速緩解疼痛癥狀，但一般劑量難以促進(jìn)潰瘍愈合， 目前多作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。 Φ 飲食因素 ：飲酒，飲食不當(dāng)，過冷過熱，暴飲暴食及不規(guī)則飲食等不良生活方式。再如乙醇等。 病 因 Φ 胃酸、胃蛋白酶 ：對黏膜自身消化產(chǎn)生潰瘍，黏膜糜爛，嚴(yán)重時(shí)穿孔、出血等并發(fā)癥。消化系統(tǒng)常見疾病的基本 藥物治療 武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科 王 琦 ? 消化性潰瘍 ? 胃腸動(dòng)力藥 ? 止吐藥 ? 解痙藥 ? 瀉藥和止瀉藥 ? 助消化藥 一、消化性潰瘍 Φ 消化性潰瘍 ：胃腸道黏膜在消化道內(nèi) 胃酸和胃蛋白酶 等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層。另外還有一些外部因素。如 NSAID，逐漸增多（ 10%~25%），而且多無癥狀 (15%～ 45%)，約1%~4%發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。 Φ 地理區(qū)域、環(huán)境因素 ：如氣候及當(dāng)?shù)氐奶厥怙嬍沉?xí)慣等。當(dāng)壁細(xì)胞表面受體一旦被相應(yīng)物質(zhì)結(jié)合后，細(xì)胞內(nèi)第二信使便激活，進(jìn)而影響胃酸分泌 。 Φ 最佳服用時(shí)間：癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間。 (3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。 理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對黏膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用 b、 復(fù)方氫氧化鋁片 * 胃舒平 （含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏） 抗酸保護(hù)收斂 便秘 抗酸保護(hù)腹瀉 解除胃腸道痙攣 斯達(dá)舒 （含氫氧化鋁、維生素 U、顛茄提取物） 抗酸保護(hù)收斂 便秘 凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合 解除胃腸道痙攣 注意事項(xiàng) Φ 2～ 4片，一日 3～ 4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎服用。 Φ ，可致 骨質(zhì)疏松 。 Φ耐藥發(fā)生很快，且經(jīng)常發(fā)生，其機(jī)制不明。 ?突然停藥，可引起胃酸突然升
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