王琦--消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療王琦(存儲(chǔ)版)
【正文】 乳素水平可升高，成人女性患者要定期檢查催乳素水平以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)停藥 Ъ 心臟病患者 (心律失常 )、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時(shí)，有可能加重心律失常 Ъ 對(duì)本品過敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤 (催乳素瘤 )、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。 ? 本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。 注意事項(xiàng)： 常見的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊；少見心跳加快、排尿困難等， 13小時(shí)可消失；用量過大可出現(xiàn)阿托品樣中毒反應(yīng)； 急腹癥診斷未明時(shí)不宜使用； 夏季用藥，由于其抑制汗腺作用，可使體溫升高； 用藥過程如出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明或加蘭他敏解除癥狀； 該藥能減弱胃腸動(dòng)力和延遲胃排空，可對(duì)一些藥物產(chǎn)生影響：如使得紅霉素在胃內(nèi)停留過久而降低療效；使得對(duì)乙酰氨基酚吸收延遲。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。用藥后 6～ 8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。 瀉藥連續(xù)使用不宜超過 7天。 Ω 硫酸鎂宜在清晨空腹服用并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用并防止脫水。 口服 2h后可均勻覆蓋整個(gè)腸腔表面， 6h后連同吸附物質(zhì)排出體外 。均一日3次，嚼碎后服。被毒蛇咬傷機(jī)會(huì)較多的人群為農(nóng)民、野外工作者和從事毒蛇養(yǎng)殖等工作人員 。蛇毒蛋白酶直接和間接 作用于血管壁， 破壞管壁有關(guān)結(jié)構(gòu)，誘導(dǎo)緩激肽、組胺、 5羥色胺釋放，損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集，可引起出血。 其他機(jī)理 蛇毒作為 異種異體蛋白 進(jìn)入人體后可引起 過敏反應(yīng) 。用藥前應(yīng)做皮內(nèi)試驗(yàn)，若試驗(yàn)呈陽(yáng)性，應(yīng)常規(guī)脫敏注射，并同時(shí)給予異丙嗪和糖皮質(zhì)激素，加強(qiáng)抗過敏作用 。 3 對(duì)癥支持療法 : 破 傷風(fēng) 抗毒素 （ TAT）：毒蛇口腔及毒牙可能帶有破 傷風(fēng) 桿菌，必要時(shí)可用 TAT，用前先做皮膚過敏試驗(yàn) 抗生素：可用廣譜抗生素口服治療局部傷口感染，明確有合并嚴(yán)重感染時(shí)可肌注或靜滴 肌肉癱瘓時(shí)，可試用新斯的明。 ，可先用消毒注射器抽出滲出液，然后再濕敷或外敷藥膏（如磺胺嘧啶銀冷霜）。必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子，新鮮血漿含有多種凝血因子，可少量多次輸注 ： 如 呼吸衰竭 ， DIC，急性 腎功能衰竭 ,心功能衰竭等。對(duì)血清病應(yīng)對(duì)癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈 。 治療原則： 立即排除和破壞傷口局部毒液，排出已吸收毒素，明確毒蛇種類后盡快使用抗蛇毒血清，治療各種合并癥 。 蛇毒 蛋白水解酶 可損害血管和組織，同時(shí)釋放組胺、5羥色胺、腎上腺素等多種血管活性物質(zhì)。銀環(huán)蛇毒素是最典型的神經(jīng)毒素 。 長(zhǎng)江以北以蝮蛇為常見。 中藥類。 收斂劑 減少腸道蠕動(dòng)：地芬諾酯。 Ω 對(duì)于長(zhǎng)期慢性便秘者，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，避免損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘 。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果?？诜?1012小時(shí)起作用。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的 1/10；擴(kuò)瞳作用僅阿托品的 1/101/20；不易透過血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對(duì)于心血管系統(tǒng)的抑制作用較低。 注意事項(xiàng) ? 可使醛固酮與血清催乳素濃度升高。 服藥時(shí)間 ： 嗎丁啉血藥高峰濃度是在服藥后 20～ 30分鐘，故宜在 餐前 15~30分鐘 左右服藥。 抗幽門螺桿菌藥 ? 三聯(lián)療法 ： PPI(常規(guī)劑量 )+Amo()或Met()+Cla()，一日 2次，療程 7～ 14日，根除率約 70%～ 84%； (Amo過敏者可以換用 Lev 一日)。 注意事項(xiàng) ? (1)肝功能不全慎用；兒童慎用；急性胃黏膜病慎用； ? (2)不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過 2個(gè)月，停用含鉍藥物 2個(gè)月，可再繼續(xù)下一個(gè)療程； ? (3)服藥前后半小時(shí)禁食，不得同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用； ? (4)對(duì)本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者禁用； ? (5)不能長(zhǎng)期服用，因會(huì)過量蓄積而引起神經(jīng)毒性。 注意事項(xiàng) ： (1)腎功能不全慎用。在配置奧美拉唑注射劑時(shí)尤其應(yīng)注意。 PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá) 2個(gè)月 第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑 第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑 缺點(diǎn)：與其他藥物的相互作用明顯、進(jìn)食對(duì)藥物的影響大、起效時(shí)間慢、不能 24小時(shí)連續(xù)抑酸 作用更強(qiáng)、起效快、 24小時(shí)連續(xù)抑酸、不受藥物相互作用影響 奧美拉唑 ?臨床應(yīng)用 ：消化性潰瘍、反流性 食管炎、卓艾綜合癥。 ?注意： (1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。 抑酸藥 抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物 是目前治療消化性潰瘍的 首選藥物 H2受體拮抗劑 Φ抑制 基礎(chǔ)和夜間 胃酸分泌，對(duì)促胃泌素及 M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。長(zhǎng)期服用可致血清電解質(zhì)變化。 Φ 特點(diǎn)： 作用時(shí)間短 , 服藥次數(shù)多 （一日 3~4次或更多，最多可達(dá) 1小時(shí) 1次） , 不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。 O型血者胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多黏附受體有利于幽門螺桿菌定植。 Φ 發(fā)生潰瘍的基本原因 黏膜的損害因素與防御因素之間失衡。 Φ 幽門螺桿菌 (Hp)感染 ：約 90%的十二指腸潰瘍和 80%胃潰瘍。 Φ 吸煙 ：可影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。 Φ 注意事項(xiàng)： (1)心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動(dòng)功能不良、高鎂血癥、高
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1