【正文】 胺的釋放，進(jìn)一步加重胃黏膜層損傷，產(chǎn)生胃黏膜腫脹、出血等。 Φ 精神因素 ：強(qiáng)烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏緊張，過勞，常引起本病發(fā)生及加重 Φ 遺傳因素 ：部分消化性潰瘍患者（特別 20歲前起病的十二指腸潰瘍者）的發(fā)病中發(fā)現(xiàn)遺傳因素有重要意義。 Φ 不良反應(yīng) :可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。 法莫替丁 ?不良反應(yīng)： 常見的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見。 ： 在 酸性 條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。 ∮ 與阿莫西林或甲硝唑或奧美 拉唑合用，可升高對幽門螺桿 菌的清除。 可能發(fā)生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性 作用更強(qiáng)，但對小腸和結(jié)腸無作用，故對便秘?zé)o效 新型的動(dòng)力促進(jìn)劑，改善內(nèi)臟高敏感性，糾正功能性胃腸病，改善便秘，是第一個(gè)成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時(shí)伴有的腹痛、腹脹癥狀 多潘立酮 臨床應(yīng)用 ：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐； 消化性潰瘍。 其解痙作的選擇性高。 Φ 比沙可啶 與腸黏膜直接接觸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)。 Ω 老人、動(dòng)脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤滑性瀉藥較好。 還有些藥物能促進(jìn)消化液的分泌：阿嗪米特（復(fù)方制劑）。 神經(jīng)毒素作用機(jī)理 神經(jīng)毒素主要為 β（ βNT ） 神經(jīng)毒素和 α神經(jīng)毒素 （ αNT），分別作用于神經(jīng)突觸和終板， βNT抑制乙酰膽堿釋放， αNT競爭膽堿受體，均可 阻滯神經(jīng)的正常傳導(dǎo) 引起神經(jīng)肌肉馳緩性麻痹癥狀，早期臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、吞咽困難，接著呼吸肌麻痹引起 呼吸衰竭 ，甚至呼吸停止。到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施治療 。 ：一般止血?jiǎng)┤绨步j(luò)血、止血敏、 止血 芳酸、止血環(huán)酸、 Vit K等也可使用。實(shí)驗(yàn)證明新斯的明可使眼鏡王蛇毒神經(jīng)毒素阻滯神經(jīng) 肌肉傳導(dǎo)作用得以部分逆?zhèn)鳎写龠M(jìn)肌力恢復(fù)的作用。 病毒、細(xì)菌等病源微生物可通過毒牙、傷口進(jìn)入機(jī)體造成感染，加重局部腫脹和全身癥狀。 中毒機(jī)制 蛇毒的 毒性成分 主要是具有酶活性的多肽和蛋白質(zhì)。 止瀉藥 用于急慢性腹瀉；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治療、腸易激綜合癥、腸道菌群失調(diào)等，尤其對兒童急性腹瀉治療效果好。 癥狀緩解應(yīng)及時(shí)停用。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。 ? 肝腎衰竭慎用；嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少 60%；妊娠期婦女不宜使用；小兒不宜長期應(yīng)用。 二、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥 ? 增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)； ? 增強(qiáng)胃腸道收縮； ? 促進(jìn)和刺激胃排空； ? 降低細(xì)菌在胃部的滯留時(shí)間； ? 減輕食物對胃壁的刺激。 (4) 用藥期間監(jiān)測血清鋁濃度； (5) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低磷血癥患者不宜長期用藥； (6)早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。 ? 。 Φ腎功能不全者需酌情減量，肝功能不全者一般無需減量。 Φ 注意事項(xiàng)： (1)心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動(dòng)功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。 Φ 幽門螺桿菌 (Hp)感染 ：約 90%的十二指腸潰瘍和 80%胃潰瘍。 O型血者胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多黏附受體有利于幽門螺桿菌定植。長期服用可致血清電解質(zhì)變化。 ?注意： (1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。在配置奧美拉唑注射劑時(shí)尤其應(yīng)注意。 注意事項(xiàng) ? (1)肝功能不全慎用；兒童慎用；急性胃黏膜病慎用； ? (2)不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過 2個(gè)月，停用含鉍藥物 2個(gè)月，可再繼續(xù)下一個(gè)療程； ? (3)服藥前后半小時(shí)禁食，不得同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用； ? (4)對本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者禁用； ? (5)不能長期服用，因會(huì)過量蓄積而引起神經(jīng)毒性。 服藥時(shí)間 ： 嗎丁啉血藥高峰濃度是在服藥后 20～ 30分鐘，故宜在 餐前 15~30分鐘 左右服藥。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的 1/10；擴(kuò)瞳作用僅阿托品的 1/101/20；不易透過血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對于心血管系統(tǒng)的抑制作用較低?？诜?1012小時(shí)起作用。 Ω 對于長期慢性便秘者，不宜長期大量使用刺激性瀉藥，避免損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘 。 中藥類。銀環(huán)蛇毒素是最典型的神經(jīng)毒素 。 治療原則： 立即排除和破壞傷口局部毒液，排出已吸收毒素，明確毒蛇種類后盡快使用抗蛇毒血清，治療各種合并癥 。必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子，新鮮血漿含有多種凝血因子，可少量多次輸注 ： 如 呼吸衰竭 ， DIC，急性 腎功能衰竭 ,心功能衰竭等。 3 對癥支持療法 : 破 傷風(fēng) 抗毒素 （ TAT）：毒蛇口腔及毒牙可能帶有破 傷風(fēng) 桿菌，必要時(shí)可用 TAT，用前先做皮膚過敏試驗(yàn) 抗生素：可用廣譜抗生素口服治療局部傷口感染，明確有合并嚴(yán)重感染時(shí)可肌注或靜滴 肌肉癱瘓時(shí)，可試用新斯的明。 其他機(jī)理 蛇毒作為 異種異體蛋白 進(jìn)入人體后可引起 過敏反應(yīng) 。被毒蛇咬傷機(jī)會(huì)較多的人群為農(nóng)民、野外工作者和從事毒蛇養(yǎng)殖等工作人員