王琦--消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的基本藥物治療王琦-文庫(kù)吧
2025-05-11 12:56 本頁(yè)面
【正文】 S咪 丁 硫 脲NH NHNHNSS甲 硫 米 特* 藥物發(fā)展 第一代 N H S C H 3 C H 3 N O N H C H 3 NO 2 雷尼替丁 呋喃類 NSNSS N H2N H 2 OONH 2 NN H 2CH 3NSN N HSCH 3NHNO 2C H 3噻唑類 法莫替丁 尼扎替丁 第二代 第三代 西咪替丁 ?經(jīng)肝細(xì)胞色素 P450代謝，可延長(zhǎng)華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥物的肝內(nèi)代謝 ?體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)較多： 可通過(guò)胎盤屏障并進(jìn)入乳汁，孕婦和哺乳期禁用； 對(duì)骨髓有抑制作用，引起再障； 可通過(guò)血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺(jué)等； 作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、面部潮紅。 ?突然停藥，可引起胃酸突然升高，引起消化性潰瘍穿孔。 ?抗雄性激素作用。 法莫替丁 ?不良反應(yīng)： 常見(jiàn)的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。 ?注意： (1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。 (2) 胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。 (3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。 (4)長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血象。 嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期 婦女禁用。 質(zhì)子泵抑制藥 （ PPI） ?通過(guò)阻斷 胃壁細(xì)胞上的 H+K+ATP酶 而抑制胃酸分泌 ?與 H2受體拮抗劑相比， PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此 特別適用于難治性潰瘍或 NSAID潰瘍患者 不能停用 NSAID時(shí)的治療。 ?是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物， 可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于 Hp的根除治療 。 ?PPI應(yīng)在餐前立即服用 。 PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá) 2個(gè)月 第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑 第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑 缺點(diǎn)：與其他藥物的相互作用明顯、進(jìn)食對(duì)藥物的影響大、起效時(shí)間慢、不能 24小時(shí)連續(xù)抑酸 作用更強(qiáng)、起效快、 24小時(shí)連續(xù)抑酸、不受藥物相互作用影響 奧美拉唑 ?臨床應(yīng)用 ：消化性潰瘍、反流性 食管炎、卓艾綜合癥。 ?聯(lián)合用藥 ，治療胃幽門螺桿菌： A 奧美拉唑 +阿莫西林 +克拉霉素 B 奧美拉唑 +甲硝唑 +克拉霉素 ?注射劑 ：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。 注意事項(xiàng) ? 。 ? 。 ? 。 ? ；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；嚴(yán)重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。 ? CYP2C19或 CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；抑制CYP2C19酶，會(huì)增加其他通過(guò)該酶代謝藥物（安定，華法林，苯妥英）的血濃。 ： 在 酸性 條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。在配置奧美拉唑注射劑時(shí)尤其應(yīng)注意。 配制的藥液應(yīng)單獨(dú)使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素 B6注射液、維生素 C、 酚磺乙胺注射液等一同輸液。 奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用， 不宜放置。 光線 也是造成藥液緩慢 變色的原因之一，故在靜脈滴注過(guò) 程中注意避光。 注意事項(xiàng) ?胃黏膜保護(hù)劑是指 預(yù)防和治療胃黏膜損傷 ，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。 ?胃黏膜保護(hù)藥品種繁多， 有的胃黏膜保護(hù)劑還同時(shí)兼有抗酸作用 ，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅 Hp的作用，如膠體鉍劑。 胃黏膜保護(hù)藥 ? 在 PH＜ 4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，形成保護(hù)屏障。 ? 促進(jìn)黏膜合成前列腺素 E2 ? 增強(qiáng)生長(zhǎng)因子的作用 ? 抑制幽門螺桿菌繁殖 硫糖鋁 硫糖鋁 口服： (1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次 1g，一日 3～ 4次，餐前 1小時(shí)及睡前服用，療程 4～ 6周；(2) 預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次 1g，一日 2次， 餐前 1小時(shí)及睡前服用。 注意事項(xiàng) ： (1)腎功能不全慎用。 (2)妊娠期、哺乳期婦女不宜服用。 (3)應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況。 (4) 用藥期間監(jiān)測(cè)血清鋁濃度； (5) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低磷血癥患者不宜長(zhǎng)期用藥； (6)早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。（ 7）不宜與堿性藥合用。 不良反應(yīng)： 常見(jiàn)便秘；少見(jiàn)口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。 枸櫞酸鉍鉀 ∮ 胃黏膜保護(hù)劑和隔離劑 ∮ 在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護(hù)屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對(duì)黏膜面的侵蝕。 ∮ 與阿莫西林或甲硝唑或奧美 拉唑合用，可升高對(duì)幽門螺桿 菌的清除。 注意事項(xiàng) ? (1)肝功能不全慎用；兒童慎用；急性胃黏膜病慎用； ? (2)不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過(guò) 2個(gè)月，停用含鉍藥物 2個(gè)月，可再繼續(xù)下一個(gè)療程； ? (3)服藥前后半小時(shí)禁食，不得同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用； ? (4)對(duì)本品過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者禁用； ? (5)不能長(zhǎng)期服用，因會(huì)過(guò)量蓄積而引起神經(jīng)毒性。 ? 不良反應(yīng) ：口中氨味、舌苔及大便
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