【正文】 療中非常重要的一部分。它能起到阻止病情惡化、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的作用，可以為病損組織修復(fù)提供可靠的物質(zhì)保障,并為爭(zhēng)取手術(shù)成功贏得時(shí)間。1. 潰瘍性結(jié)腸炎 （1）營(yíng)養(yǎng)致病因素 蛋白質(zhì)和B族維生素缺乏對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生有一定的影響。由于消瘦、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及從腸內(nèi)丟失大量的蛋白質(zhì)等，可發(fā)生低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)障礙。（2）營(yíng)養(yǎng)治療原則1）高能量高蛋白膳食 給予足夠的能量，～(2500～3500kcal)為宜，蛋白質(zhì)每天100～150g，以補(bǔ)充腸內(nèi)丟失的蛋白質(zhì)和滿足機(jī)體的需要。2）給予豐富維生素和礦物質(zhì) 特別應(yīng)補(bǔ)充足量的B族維生素、鐵、鈣等礦物質(zhì)和微量元素。3）補(bǔ)足水分 每天應(yīng)供給水分1200ml～1600ml，若腹瀉失水過多者，應(yīng)輔以輸液治療。4）選擇適當(dāng)膳食 急性發(fā)病期給予流質(zhì)膳食，以免刺激腸黏膜。病情好轉(zhuǎn)后，供給營(yíng)養(yǎng)充足、無(wú)刺激性、少渣半流質(zhì)膳食，逐步過渡到使用少渣軟食，以少量多餐為宜。5）高蛋白食物 高蛋白食物宜選用瘦肉、家禽、魚類、蛋類及適量奶類。嚴(yán)重腹瀉者宜提供煮過的牛奶、蒸發(fā)奶等，禁食產(chǎn)氣、不易消化或有刺激性的食物?！　?. 克隆氏病 由于腸道受損面積較廣泛，影響吸收，因而有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂等。由于缺鈣，可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、生長(zhǎng)發(fā)育期生長(zhǎng)延遲。（1）營(yíng)養(yǎng)治療原則1）高能量、高蛋白、高維生素膳食 因患病系慢性過程，故易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。每天應(yīng)(2600kcal)以上；蛋白質(zhì)100g左右，50%應(yīng)為動(dòng)物蛋白。因疾病影響脂溶性維生素和維生素B12吸收。故應(yīng)注意補(bǔ)充復(fù)合維生素B、維生素A、維生素D、維生素E、維生素K和維生素C等。2）糾正水和電解質(zhì)失調(diào) 除補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂、鐵等，現(xiàn)認(rèn)為生長(zhǎng)延緩和皮膚病變與缺鋅有關(guān)，因而還應(yīng)補(bǔ)充鋅。由于脂肪吸收障礙，脂肪在腸內(nèi)與鈣形成鈣皂，故還要補(bǔ)充鈣。3）少渣低脂膳食 回腸末端90cm處是膽鹽吸收的部位，當(dāng)病變侵及此處時(shí)，可影響脂肪吸收，故每天膳食中應(yīng)限制脂肪在40g以下，可采用短、中鏈脂肪。小腸末端受阻時(shí)，應(yīng)給少渣膳食。4）急性期以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，以糾正負(fù)氮平衡，四周后逐漸改為口服進(jìn)食。因長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，可有小腸絨毛結(jié)構(gòu)萎縮，故應(yīng)輔以要素膳食。5）主食以精制米面為主，禁用粗糧；副食以瘦肉、雞、魚、動(dòng)物肝及蛋類為蛋白質(zhì)的主要來源，適當(dāng)補(bǔ)充豆制品。限用牛奶，以免引起腹脹。6）盡量壓縮食物體積，提高單位數(shù)量中的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。用2種以上食物合做1份膳食，如肝湯菜湯蒸雞蛋、肉湯煮面、杏仁露、餛飩、雞蛋和面粉制成的面條等。7）烹調(diào)以煮、燴、蒸、汆為主，禁用油炸和濃調(diào)味品。（四）短腸綜合征、腸瘺因腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞及嚴(yán)重腹部損傷、惡性腫瘤等疾患，在切除大段小腸之后，若剩余小腸不能維持消化吸收功能，可導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙，即所謂短腸綜合征（short small bowel syndrome）。這是外科臨床處理的難題之一，并且施行大部分小腸廣泛切除都是危重患者在急診情況下采用的搶救措施。因此，術(shù)后死亡率高，存活患者并發(fā)癥多。在用腸外營(yíng)養(yǎng)，或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，多數(shù)患者最終難免死亡。1. 營(yíng)養(yǎng)因素 小腸是脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、礦物質(zhì)和微量元素及維生素等營(yíng)養(yǎng)素消化吸收的主要場(chǎng)所，由于腸道對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的吸收部位不同，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收障礙也因小腸切除長(zhǎng)度和小腸部位的不同而有所差異。通常認(rèn)為，切除小腸75%以上，殘留腸段在100cm以下，即可發(fā)生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙及代謝紊亂。若殘余腸道為60cm～100cm，經(jīng)過合理的腸外營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者多可存活。如果小腸短于60cm ，則生存困難。最新研究認(rèn)為，只要患者每千克體重能保留1cm殘端小腸，經(jīng)過適當(dāng)處理后，可恢復(fù)正常的經(jīng)口腸進(jìn)食。如果回盲部完整，殘端小腸的長(zhǎng)度可再短些，也能存活?？捎蒙L(zhǎng)激素、谷氨酰胺加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，逐漸減少靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給量，最后可恢復(fù)正常進(jìn)食。如果確實(shí)不能通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑供給所需要的營(yíng)養(yǎng)素，則需長(zhǎng)期使用中心靜脈營(yíng)養(yǎng)維持患者的營(yíng)養(yǎng)需要。營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)切除部位而定，空腸有較多的絨毛和吸收面積，除維生素B12和膽鹽在回腸吸收之外，其余的營(yíng)養(yǎng)素均在空腸吸收。但因食糜進(jìn)入回腸時(shí)已有部分消化，且通過的時(shí)間也較慢，致使回腸有更強(qiáng)的吸收能力。遠(yuǎn)端小腸切除后更易產(chǎn)生嚴(yán)重的腹瀉、營(yíng)養(yǎng)障礙及代謝紊亂。有資料證實(shí)切除回盲部和切除50%的小腸具有同樣的后果。故在必須作小腸大部分切除時(shí)，應(yīng)考慮盡量保留末端回腸及回盲部。2. 營(yíng)養(yǎng)治療原則 小腸廣泛切除后引起的短腸綜合征，臨床并不多見。治療應(yīng)根據(jù)腸功能恢復(fù)的情況，需要循序漸進(jìn)，不能操之過急。早期采用完全腸外營(yíng)養(yǎng)，待癥狀改善后用管喂的配方營(yíng)養(yǎng)或要素膳食，再過渡到大分子勻漿膳食，最終恢復(fù)口服進(jìn)食。進(jìn)食可提高小腸內(nèi)多種酶的活性，促進(jìn)小腸功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)素的吸收，有利于機(jī)體早日康復(fù)。短腸綜合征的營(yíng)養(yǎng)治療，根據(jù)術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況，可分為3個(gè)階段。（1）第1階段 通常持續(xù)15天～30天，個(gè)別患者可延長(zhǎng)到3個(gè)月。在此期間主要表現(xiàn)為頑固性腹瀉導(dǎo)致大量的水、電解質(zhì)丟失，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙所致的低蛋白血癥，免疫功能缺陷，體重明顯減輕，吻合口或傷口易裂開，胃酸分泌亢進(jìn)。因鈣、鎂丟失，可引起肢體抽搐。此時(shí)治療應(yīng)包括準(zhǔn)確記錄水、電解質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)出量，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整水和電解質(zhì)失調(diào)。術(shù)后2周內(nèi)因無(wú)法從消化系統(tǒng)進(jìn)食，應(yīng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)以滿足機(jī)體能量需要和維持正氮平衡。腸外營(yíng)養(yǎng)可以減輕腹瀉，抑制胃酸分泌，減少腸蠕動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，有助于腸代償功能恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)加用抑制胃酸分泌和腸蠕動(dòng)的藥物配合治療，有利于此期患者安全度過危險(xiǎn)期。但過長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)，易導(dǎo)致殘存腸黏膜萎縮，故在術(shù)后14天左右應(yīng)嚴(yán)密注意患者胃腸功能恢復(fù)情況，一旦恢復(fù)，應(yīng)盡早進(jìn)食，可通過管喂?fàn)I養(yǎng)或進(jìn)口攝食。膳食宜選擇要素膳，注意蛋白質(zhì)量，經(jīng)過約10天適應(yīng)期增加到每天15g，同時(shí)膳食不含脂肪。進(jìn)食過程中還應(yīng)仔細(xì)觀察患者腸腔是否通暢及腸適應(yīng)情況，一旦腹瀉加劇，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。2. 第2階段 即功能代償期，可延續(xù)數(shù)月至1年以上。此期腹瀉情況已有好轉(zhuǎn)，水、電解質(zhì)的丟失較少。臨床上主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)吸收障礙和負(fù)氮平衡，患者仍有乏力和體重降低。礦物質(zhì)、糖類、蛋白質(zhì)的吸收功能開始恢復(fù)，脂肪的吸收功能較差，腸內(nèi)酶活性尚未完全恢復(fù)。此期不需要過高的能量，通常能保持術(shù)前略輕體重即可?？墒走x含脂肪低的要素膳作為經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)劑。后期也可用少量多餐的方式，給予高能量、高糖類膳食，待腹瀉控制后逐漸增加脂肪供給量，同時(shí)減少靜脈營(yíng)養(yǎng)和要素膳食的用量。此期應(yīng)以口服膳食為主，但如進(jìn)食過程中發(fā)生腹瀉加劇，則應(yīng)延長(zhǎng)使用腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間。還應(yīng)注意合理補(bǔ)充維生素B1鐵、鎂、鈣等營(yíng)養(yǎng)素，防止貧血、末梢神經(jīng)炎及骨質(zhì)軟化等并發(fā)癥。3. 第3階段 即適應(yīng)期或安定期，可延續(xù)1年以上。此期小腸已有較好的適應(yīng)能力，糖類可完全吸收，蛋白質(zhì)吸收率達(dá)95%，脂肪的吸收率仍未完全恢復(fù)?；颊唧w重可增加，應(yīng)增加能量供給，也可給予脂肪，但切忌暴飲、暴食。宜供給低糖類、低鹽、高蛋白、低脂肪及無(wú)纖維素膳食，因過多的糖類和鹽可引起高滲性腹瀉，而高纖維素膳食可阻礙腸黏膜與食糜的接觸及加快食物從腸道通過，影響營(yíng)養(yǎng)素吸收。對(duì)短腸綜合征的患者應(yīng)定期隨訪，并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況必要時(shí)間斷使用腸外營(yíng)養(yǎng)，或是配方膳食治療。同時(shí)應(yīng)給患者以經(jīng)常性的膳食指導(dǎo)，有利于恢復(fù)正常的工作和生活能力。對(duì)于經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的各種處理后，腹瀉仍然不能控制的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）慢性腹瀉腹瀉是較常見的消化系統(tǒng)癥狀。是指大便次數(shù)和糞便水分增加，?？砂殡S腹部不適與大便緊迫感等。可分為急性腹瀉和慢性腹瀉2種。膳食調(diào)理是減輕腹瀉癥狀、促進(jìn)快速康復(fù)的基礎(chǔ)療法。1. 營(yíng)養(yǎng)治療原則 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)不宜過急，應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握，循序漸進(jìn)提高營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，以適應(yīng)腸道的消化能力，否則反會(huì)使病情惡化。總原則是高蛋白質(zhì)、高能量、少渣、低脂肪膳食。（1）低脂少渣 每天脂肪40g左右，過多不易消化，并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉，故植物油也應(yīng)限制，有條件時(shí)可采用部分中鏈脂肪（MCT）代替常用的長(zhǎng)鏈脂肪。注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、汆、燴、燒等為主，禁用油煎炸，爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維食物能刺激腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重，而少渣膳食可減少腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)最好暫時(shí)不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素。（2）高蛋白、高能量 慢性腹瀉，病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的能量消耗。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高能量膳食。注意能量供給應(yīng)逐漸加量，如一開始就給大量高能量、高蛋白食物，或能量增加過快，營(yíng)養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)?？晒┙o蛋白質(zhì)100g/d左右，～（2500～3000kcal）。（3）禁忌食物 粗糧、生冷瓜果、冷拌菜等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。（六）便秘 便秘（constipation）是常見癥狀而不是單純的疾病。主要是指糞便在腸腔內(nèi)滯留過久，內(nèi)容物的水分降低，糞便過于干燥堅(jiān)硬，以致不易排出，正常排便規(guī)律消失，稱為便秘。1. 營(yíng)養(yǎng)致病因素